肝纖維化及肝硬化肝脾體積變化的臨床價(jià)值探討

劉銀麗

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

西醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎病情發(fā)展，肝臟持續(xù)受到炎癥或損傷刺激導(dǎo)致肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，其主要特點(diǎn)是肝細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)分泌過(guò)量，降解不足，使得肝內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生了竇周間隙聚集引起纖維化，長(zhǎng)期則引起肝硬化。肝硬化屬于日常十分多發(fā)的疾病之一，具體包括代償期以及失代償期，失代償期患者會(huì)產(chǎn)生很多不良表現(xiàn)，屬于患者致死的主要因素，所以，預(yù)防乙肝的肝硬化從代償期朝失代償期轉(zhuǎn)化屬于治療工作中重要的內(nèi)容[1]。當(dāng)前，主要選擇恩替卡韋實(shí)施抗病毒療法，臨床效果較差。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中觀點(diǎn)乙肝肝硬化是由于濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)所導(dǎo)致的，氣滯血瘀水停阻中焦，肝脾腎受損形成了肝硬化[2-3]。在肝硬化患者的早期以及慢性肝炎肝纖維化治療中可應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片進(jìn)行治療，可以發(fā)揮良好的阻斷效果，該報(bào)告中為了分析針對(duì)已肝硬化代償期的患者應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片的臨床效果及作用，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇于2017年1月至2019年6月在我院進(jìn)行治療的50例慢性乙肝、肝硬化早期及肝纖維化伴脾腫大的患者進(jìn)行探討分析，隨機(jī)分組，觀察組年齡在25～50歲，男性13例，女性12例，對(duì)照組年齡在24～50歲，男性12例，女性13例，通過(guò)對(duì)比所有患者的常規(guī)信息，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0.05，存在臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

針對(duì)對(duì)照組患者慢性乙型肝炎伴脾腫大患者使用恩替卡韋口服進(jìn)行常規(guī)治療，每天1次，用量每次0.5 mg[4]。針對(duì)觀察組使用復(fù)方鱉甲軟肝片以及恩替卡韋進(jìn)行聯(lián)合治療。恩替卡韋分散片，每天1次，用量每次0.5mg，與對(duì)照組患者無(wú)差異，復(fù)方鱉甲軟肝片，每天3次，用量每次4片[5]。進(jìn)行為期1年的治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療前后的肝硬度值指標(biāo)、血生化指標(biāo)。顯效：肝功能恢復(fù)正常，同時(shí)脾腫大的現(xiàn)象得到了明顯的改善，縮小5%；有效：肝功能疾病恢復(fù)正常，同時(shí)脾臟縮小15%以上；無(wú)效：肝功能沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，同時(shí)脾臟的腫大現(xiàn)象沒(méi)有明顯的縮小改善。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脾腫大患者肝硬度值

針對(duì)兩組肝炎伴脾腫大患者的肝硬度值進(jìn)行對(duì)比并統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行治療之前，將兩組患者的肝硬度值進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)明顯的差異（P＞0.05）；進(jìn)行治療之后，將兩組患者肝硬度值下降的情況進(jìn)行對(duì)比觀察組患者的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)內(nèi)容見(jiàn)下表1。

表1 兩組脾腫大患者肝硬度值（±s, kPa）

表1 兩組脾腫大患者肝硬度值（±s, kPa）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 11.28±2.11 9.48±1.93觀察組 25 11.87±1.22 5.09±1.73 t 1.9211 11.9937 P＜0.05 ＜0.05

2.2 肝炎伴脾腫大患者血生化值對(duì)比

分析研究數(shù)據(jù)，治療前，兩組患者的血生化值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血生化值改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組脾腫大患者的血生化值比較（±s）

表2 兩組脾腫大患者的血生化值比較（±s）

組別 例數(shù)總膽紅素 谷丙轉(zhuǎn)氨酶治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 43.92±1.28 29.10±4.38 128.48±1.39 61.27±2.03觀察組 25 42.48±1.23 24.03±5.30 137.19±3.75 43.21±3.82 t 0.9271 6.4837 0.9626 4.7862 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組肝炎伴脾腫大患者的治療效果比較

通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較（n, %）

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎病情發(fā)展，肝臟持續(xù)受到炎癥或損傷刺激導(dǎo)致肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，其主要特點(diǎn)是肝細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)分泌過(guò)量，降解不足，使得肝內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生了竇周間隙聚集引起纖維化，長(zhǎng)期則引起肝硬化[6]。在臨床治療工作中肝硬化是一種較為常見(jiàn)的疾病之一，屬于多發(fā)病，具體包括代償期以及失代償期，失代償期患者會(huì)產(chǎn)生很多不良表現(xiàn)，屬于患者致死的主要因素，所以，避免乙肝肝硬化從代償期朝失代償期惡化屬于治療的重要內(nèi)容。當(dāng)前，主要選擇恩替卡韋實(shí)施抗病毒療法，臨床效果較差。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙肝肝硬化因?yàn)闈駸岫緝?nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀水停阻中焦造成。復(fù)方鱉甲軟肝片適用慢性肝炎肝纖維化與早期肝硬化，可以發(fā)揮良好的阻斷效果。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為濕熱毒邪侵襲肝臟，引起肝疏泄失職，傷及人體氣分，導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失調(diào)，致使肝郁脾虛，隨病情發(fā)展，病變侵入血液，致使瘀血阻絡(luò)，從而引起肝硬化[7]。復(fù)方鱉甲軟肝片是一種中成藥，其主要的組成成分有當(dāng)歸、三七、鱉甲、黃芪、紫河車、赤芍、黨參、冬蟲(chóng)夏草、連翹和板藍(lán)根等，具有益氣養(yǎng)血、解毒化瘀的功效[8]。復(fù)方鱉甲軟肝片可抑制HSC活化，同時(shí)誘導(dǎo)活化的HSC死亡，阻斷ECM合成，從而起到抗纖維化的作用。另外，復(fù)方鱉甲軟肝片藥性溫和，不良反應(yīng)多為輕度消化道反應(yīng)，可自行緩解，安全性較高[9-10]。根據(jù)上述內(nèi)容總結(jié)，針對(duì)肝硬化患者的早期以及慢性肝炎肝纖維化治療中可應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片進(jìn)行治療，可以發(fā)揮良好的阻斷效果，乙肝肝硬化患者采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療，減少肝臟纖維化的發(fā)生，從而改善肝功能，效果高于單獨(dú)采用恩替卡韋治療。