早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值

王延紅，宋威

（吉林市化工醫院，吉林 吉林）

0 引言

乳腺癌是我國臨床中，屬于多發的一種女性腫瘤疾病[1]。我國每年新發乳腺癌約26.9萬例，死亡約7.0萬例，現階段治療乳腺癌的有效方法主要有化療、手術治療與放療等，其中手術治療最為常用，根據相關臨床報道指出，將保留乳腺手術治療應用于早期乳腺癌患者的臨床治療中，收效較滿意[2]。有利于減少患者的術中損傷，保持乳房外形，改善預后，但此類報道相對較少，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年1月乳腺外科收治的早期乳腺癌患者100例納入討論領域，通過雙育法分組標準將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=50）與對照組（n=50），觀察組患者年齡32～58歲，平均（45.52±5.67）歲。對照組患者年齡33～59歲，平均（45.57±5.69）歲。對兩組年齡等基線資料應用統計學比對分析后顯示，差異細微（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組（50例，采用傳統改良根治術治療方式），術區常規消毒鋪巾，結合腫瘤具體位置、乳房大小、形態等設計合適手術入路及切口，完全切除胸大肌筋膜和乳腺結構，對胸肌間淋巴結行進行清掃，再沿胸大肌由內向外對淋巴結依次清掃，術后取淋巴結組織進行病理檢查。觀察組（50例，采用保留乳腺手術治療方式），指導病人取仰臥位，結合腫瘤具體位置、乳房大小、形態等設計合適手術入路及切口，剔除癌變病灶與周圍組織，在切口上下緣、內外緣、乳頭和基底部等進行標記，術中取前哨淋巴結組織進行病理檢查，若結果呈陽性則增加切除范圍，并且清掃周圍組織淋巴結，使用生理鹽水反復沖洗手術創面，在腋下放置引流管行持續負壓吸引，徹底止血后縫合手術切口。

1.3 觀察指標

（1）通過統計患者的手術時長、術中出血量、住院時長等對兩組的各項手術指征進行對比評價。

（2）通過統計患者的皮下積液發生率、切口感染發生率、皮瓣壞死發生率等對兩組的并發癥發生情況與復發情況進行觀察評價。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例早期乳腺癌患者的各項手術指征對比

兩組早期乳腺癌患者的手術時間、住院時間與術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），詳情如表1所示。

表1 100例早期乳腺癌患者的相關手術指征比較（±s）

表1 100例早期乳腺癌患者的相關手術指征比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）觀察組 50 79.38±7.86 89.64±8.97 12.68±2.32對照組 50 81.62±8.24 92.76±9.51 13.22±2.37 t 1.391 1.688 1.151 P 0.167 0.095 0.252

2.2 100例早期乳腺癌患者的并發癥發生情況與復發情況比較

相較于對照組，觀察組早期乳腺癌患者的皮下積液、切口感染、皮瓣壞死等并發癥發生率更低（P＜0.05），但觀察組早期乳腺癌的復發率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情如表2所示。

表2 100例早期乳腺癌患者的并發癥發生率與復發率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌作為一種惡性增生性疾病，其主要由于乳腺癌的細胞脫落，游離的癌細胞通過血液或者淋巴液向患者全身進行擴散[3]。40～60歲女性為乳腺癌疾病高發年齡段人群，且愈加年輕化[4]。同時乳腺癌也是導致中年女性死亡的最常見原因。橘皮征、乳頭凹陷、皮膚水腫、乳腺腫塊等是該疾病的臨床表征，早期乳腺癌的臨床治愈率可達90.0%以上[5]。因此，乳腺癌宜在早期進行治療，避免病情持續惡化威脅患者的生命安全[6]。

現階段治療乳腺癌的有效方法主要有化療、手術治療與放療等，其中手術治療最為常用，改良根治術是我國目前早期乳腺癌的常規治療方式，能夠達到顯微鏡下無殘留切除的目的，有效減少胸肌支配神經損傷，術后復發率較低，但該術式無法滿足現階段女性患者對乳房美觀的追求，且術后可面臨多種并發癥，使得手術療效大打折扣。

臨床可結合患者的情況選擇保留乳腺手術。其主要通過結合腫瘤具體位置與乳房大小設計合適手術入路及切口，剔除癌變病灶與周圍組織，在切口上下緣、內外緣、乳頭和基底部等進行標記并且清掃周圍組織淋巴結，區別于改良根治術，保留乳腺手術術區小，手術完成度高，乳腺組織暴露時間短，可在徹底切除病灶的前提下，最大限度地保留乳腺，有利于減少對乳房結構的損傷。在此次研究中，兩組早期乳腺癌患者的手術時間、住院時間與術中出血量差異無統計學意義，相較于傳統改良根治術，早期乳腺癌患者通過保留乳腺手術治療后的皮下積液、切口感染、皮瓣壞死等并發癥發生率更低，但保留乳腺手術治療后的局部復發率與傳統改良根治術的復發率（3%以下）相比，仍然高5%左右。但臨床療效觀察及統計學上均顯示保留乳腺手術與傳統改良根治術對于早期乳腺癌能夠起到一樣的臨床療效。同時保留乳腺手術可降低并發癥發生風險，能夠在保證治療效果的前提下減少損傷，最大限度保持乳房外形，改善患者的預后。

研究結果表示，保留乳腺手術與改良根治術能夠起到良好的臨床療效，但保留乳腺手術對于降低患者的術中損傷，提高手術安全性等應用效果更佳，值得臨床進一步普及與推廣。