麥角新堿聯合卡前列氨丁三醇注射液治療產后出血的臨床觀察

朱衛娟

（青海省交通醫院 產科，青海 西寧）

0 引言

產后出血是全世界孕婦的嚴重并發癥。目前，國際上對產后出血的定義并不完全統一，產后出血是是我國產婦死亡的主要原因[1-2]。產后出血的標準是，分娩后24h內陰道流血超過500mL，剖腹產期間子宮出血超過1000mL。對于有陰道分娩的產婦來說，產后2h是產后出血的主要時間段。出血的常見原因都是產后宮縮乏力。因此，有效的促宮縮藥物可以預防和降低產后出血的發生，這是控制和降低產后出血的發生率和死亡率的關鍵[3-4]。目前，國際知名的促宮縮藥物有助于宮頸收縮，但有些患有宮頸乏力的產婦在應用中效果不佳[5]。因此，必須結合另一種有效和安全的促宮縮藥物來預防和治療產后出血。本次研究將到本院就診的產婦中擇取從2017年9月至2020年4月的產后出血產婦90例作為研究對象，觀察麥角新堿聯合卡前列氨丁三醇注射液治療產后出血的臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的產婦中擇取從2017年9月至2020年4月的產后出血產婦90例作為研究對象，將這例產婦按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組產婦45例。在研究組45例產婦中，年齡22～38歲，平均（30.1±4.6）歲。在參照組45例產婦中，年齡22～37歲，平均（29.5±5.3）歲。兩組產婦的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），但組間可以對比。

納入標準：在分娩2h之內陰道出血量超過500mL。排除標準：凝血功能異常、軟產道損傷的產婦、胎盤殘留的產婦。對本次使用的藥物過敏的產婦。有精神障礙或者不配合的產婦。

1.2 方法

在兩組產婦在胎兒前肩娩出后給予產婦在補液靜脈點滴里加入10 U宮縮素，在兩組產婦分娩后子宮柔軟、流血不止癥狀，出血量＞500mL時，結合其他宮縮劑，參照組產婦使用麥角新堿治療，具體方法：臀部肌肉注射0.2 mg。研究組產婦在參照組產婦的基礎上使用卡前列氨丁三醇注射液治療，使用方法：深部肌肉注射250 μg。本次用藥均為單次用量，無追加用藥。

1.3 效果判定

將兩組產婦在治療手段介入之前和治療手段介入后的出血量、血壓、心率進行詳細對比；出血量測量方法：使用稱重法和溶劑法進行統計。

研究組產婦和參照組產婦生活質量進行評分，進行對比。評判標準：使用《生活質量綜合評定問卷》從四個維度（心理、社會、軀體功能和物質生活）進行評分，一共74個條目，分數越高生活質量評分越高。

對比兩組產婦的不良反應發生概率。

2 結果

2.1 治療前后兩組產婦的出血情況對比

在治療之前，兩組產婦的出血量幾乎相同（P＞0.05），在治療2h、24h之后，研究組產婦的出血情況明顯好于參照組產婦（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后兩組產婦的出血情況對比（±s）

組別 治療前出血量（mL） 1 h出血量（mL） 24h出血量（mL） Hb下降值（g/L） RBC下降值（×109·L-1）研究組（n=45） 510.26±105.85 189.45±88.32 288.32±121.38 13.26±7.52 0.28±0.41參照組（n=45） 510.97±102.62 246.39±75.62 357.61±130.67 36.52±8.94 1.28±0.27 t 0.032 3.285 2.606 13.622 13.665 P 0.974 0.002 0.011 0.000 0.000

2.2 兩組產婦的血壓、心率比較

研究組產婦治療前、治療后的血壓、心率情況和參照組比較（P＞0.05），無統計學意義，詳見表2。

表2 兩組產婦的血壓、心率比較（±s）

表2 兩組產婦的血壓、心率比較（±s）

組別收縮壓 舒張壓 心率（次/min）治療前 用藥2h治療后 治療前 用藥2h治療后 治療前 用藥2h治療后研究組（n=45） 116.95±8.52 118.62±7.65 72.63±7.58 69.32±2.65 83.65±7.51 85.32±9.58參照組（n=45） 115.74±8.63 115.32±8.62 73.21±7.92 69.63±2.58 82.41±4.95 82.65±7.82 t 0.669 2.010 0.355 0.562 0.925 1.448 P 0.505 0.048 0.724 0.575 0.358 0.151

2.3 兩組產婦的生活質量評分比較

研究組產婦的生活質量評分各項都明顯大于參照組產婦（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦的生活質量評分比較（±s, 分）

表3 兩組產婦的生活質量評分比較（±s, 分）

組別 認知功能 角色功能 情感功能 軀體功能 社會功能研究組（n=45） 78.65±5.84 74.62±5.98 75.98±10.39 80.67±9.18 76.19±5.62參照組（n=45） 65.21±6.02 65.54±6.12 62.39±10.48 74.36±9.22 68.34±5.94 t 10.749 7.119 6.178 3.253 6.440 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

2.4 兩組產婦的不良反應發生率對比

研究組產婦的不良反應發生概率明顯小于對照組產婦（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組產婦的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

產后出血是一個全球性問題，導致產婦死亡率高。主要原因是，隨著中國二胎的政策的全面實施，出生率繼續上升，產后出血的發生率也在上升[6]。有效的產后護理劑是減少產后出血、減少產婦并發癥和提高產科質量的關鍵[7]。預防產后出血，麥角新堿，是國際公認的一種藥物，是半合成的麥角生物堿，對子宮平滑肌有相當高的選擇性，目前，國際和國家沒有明確和統一地使用其他宮縮劑的順序，因此在全球范圍內的適用情況各不相同。麥角新堿是一種廣泛使用的促進子宮收縮的藥物。隨著使用的增加，受體的敏感性將被抑制，但不會影響其它宮縮劑的應用。麥角生物堿是一類用于子宮收縮來治療陰道產后出血的藥物，最初是從黑麥麥角菌制成，但現在也可以從麥角酸制成[8]?？ㄇ傲邪倍∪际乔傲邢偎谾2α衍生物，直接用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，減少出血。

本次研究結果顯示，研究組產婦的出血情況明顯好于參照組產婦（P＜0.05），研究組產婦治療前、治療后的血壓、心率情況和參照組比較（P＞0.05），研究組產婦的生活質量評分各項都明顯大于參照組產婦（P＜0.05），研究組產婦的不良反應發生概率明顯小于對照組產婦（P＞0.05）。

綜上所述，將麥角新堿聯合卡前列氨丁三醇注射液用于治療產婦的產后出血能夠有效的控制出血量、血壓、心率變化，同時提高產婦的生活質量評分，有較高的安全性。