咪達唑侖聯合芬太尼程序化鎮靜鎮痛對重型顱腦損傷患者的術后影響

謝燕梅

（廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院（中心院） 重癥醫學科，廣東 佛山）

0 引言

在臨床神經外科急癥中，重型顱腦損傷是一種常見且多發性疾病，主要由多種因素如高空墜落、車禍、外界暴力等所致，患者受傷后，以失語、頭痛、惡心嘔吐等為主要癥狀表現，嚴重者伴有休克、昏迷、意識障礙等，所以對患者的生命安全存在嚴重威脅[1]。有臨床研究顯示，近幾年重型顱腦損傷患者術后因神經系統受損、低氧血癥、顱內壓增高等因素影響，伴有程度不同躁動的患者占比30%左右，這就對患者術后療效和預后康復造成了嚴重影響[2]。所以，針對重型顱腦損傷患者做好術后鎮靜鎮痛尤為關鍵。作為一種強效鎮痛藥物，芬太尼可對手術造成的機體疼痛予以有效緩解，而將其聯合咪達唑侖對患者進行鎮痛鎮靜，則可達到更為理想的效果[3]。本文即分析了重型顱腦損傷患者給予芬太尼聯合咪達唑侖程序化鎮靜鎮痛對術后影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2018年6月至2020年3月選取重型顱腦損傷患者50例，根據其就診單雙號分組，單號25例為控制組，雙號25例為試驗組。統計基礎資料：試驗組年齡為25～60歲，平均（43.2±2.7）歲；性別比例男/女為11/14。控制組年齡為24～61歲，平均（42.6±3.2）歲；性別比例男/女為12/13。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果顯示P＞0.05，具有對比價值。所有患者均行手術治療，且均經頭部CT確診，術后6 h格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6～12分。患者及其家屬均知曉本次試驗，且自愿參與。本試驗符合率倫理學要求。

1.2 方法

入院后，給予所有患者改善腦代謝、防止脫水、控制顱內壓等常規治療，均采用枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42025076，湖北宜昌人福藥業有限責任公司）+咪達唑侖注射液（國藥準字H19990027，江蘇恩華藥業股份有限公司）進行鎮靜鎮痛。控制組給予術后持續微量泵入，即采用0.03～0.06 mg/（kg·h）芬太尼+0.01～0.04 mg/（kg·h）咪達唑侖于術后持續微量泵入，以持續性鎮痛鎮靜的效果。試驗組給予術后程序化推注+微量泵入。即首次躁動出現時，給予患者0.05 mg/kg咪達唑侖+50 μg芬太尼緩慢靜脈推注，對患者反應予以觀察，待其心率、血壓降低，肌張力緩解，停止躁動時，則采用0.04～0.2 mg/（kg·h）咪達唑侖+0.3～1.8 μg/（kg·h）芬太尼行微量泵入，注意給藥劑量需結合患者癥狀反應，隨時做出調整。

1.3 觀察指標

比較兩組顱內壓、SpO2（血氧飽和度）、心率等變化、術后3 d的NRS（用于評估疼痛程度，工具為數字評分法，分值0～10分，分值越低越好）、Ramsay（用于評估鎮靜效果，工具為Ramsay鎮靜量表，分值0～6分，分值越低越好）評分及恢復情況（包括住ICU及住院時間）、預后GOS評分（用于評估預后效果，工具為格拉斯哥結局評分量表，分值1～5分，分值越高越好）[4-5]。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計，計數資料以（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，當P＜0.05時說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征變化對比

表1顯示，兩組治療后顱內壓、SpO2、心率等水平對比，試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05），有統計學意義，但治療前二者無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組生命體征變化對比（±s）

表1 兩組生命體征變化對比（±s）

組別顱內壓（mmHg） SpO2（%） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32.6±4.8 16.2±2.6 91.3±8.998.3±5.895.5±6.673.3±4.9控制組 33.3±4.6 22.4±3.7 92.2±9.1 93.2±6.194.2±5.389.3±5.1 t 0.6475 8.5124 0.5823 3.5124 1.0325 10.3254 P 0.5010 0.0000 0.5650 0.0000 0.3140 0.0000

2.2 兩組術后相關評分對比

表2顯示，兩組術后3 d的NRS、Ramsay評分對比，試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05），有統計學意義。

表2 兩個組別術后相關評分觀察對比（±s, 分）

表2 兩個組別術后相關評分觀察對比（±s, 分）

組別 n NRS Ramsay試驗組 25 3.7±0.4 3.3±1.1控制組 25 4.8±0.9 4.9±1.6 t 3.2144 5.2104 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組恢復情況對比

表3顯示，兩組住ICU及住院時間、預后GOS評分對比，試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05），有統計學意義。

表3 兩組恢復情況對比（±s）

表3 兩組恢復情況對比（±s）

組別 n 預后GOC評分（分）住ICU時間（d）住院時間（d）試驗組 25 3.9±0.5 10.5±3.2 18.3±2.5控制組 25 2.5±0.6 16.5±2.8 26.3±2.8 t 2.3014 4.5041 7.3265 P 0.0120 0.0000 0.0000

3 討論

作為一種危重急癥，重型顱腦損傷發生后，患者病情進展迅速，病情危重，危害較大，在全部顱腦損傷中，此種損傷占比約為20%[6]。對于此類患者而言，其常見癥狀極為躁動不安，由于手術會導致機體耗氧量和基礎代謝進一步加重，從而引起顱內壓增高、心率加快，所以其術后恢復和生命安全會受到嚴重威脅。為了減輕患者躁動不安癥狀，目前主要采取術后鎮靜鎮痛加以干預。程序化鎮靜鎮痛作為一種系統性的鎮靜鎮痛措施，其主要以鎮痛為前提，并結合鎮靜目標和計劃，對用藥劑量按照鎮靜鎮痛效果予以隨時調整。作為一種高效阿片類受體激動劑，芬太尼具有與嗎啡類似的鎮痛效果，可在靜脈注射后1 min內發揮效果，但僅能維持0.5 h的鎮痛作用，所以效果并不顯著。而作為水溶性苯二氮類藥物，咪達唑侖具有鎮靜作用強、水溶性好、見效快等優勢，其與地西泮相比，鎮靜作用高出2～3倍。通過在程序化鎮痛鎮靜中將咪達唑侖聯合芬太尼聯合使用，則可發揮十分顯著的鎮痛鎮靜效果，從而利于患者術后恢復[7]。本文的研究中，兩組治療后生命體征、術后3 d的NRS、Ramsay評分、住ICU及住院時間、預后GOS評分對比發現試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05），有統計學意義。可見，重型顱腦損傷患者給予芬太尼聯合咪達唑侖程序化鎮靜鎮痛具有顯著優勢和價值。

綜上所述，重型顱腦損傷患者給予芬太尼聯合咪達唑侖程序化鎮靜鎮痛的效果顯著，既可降低術后顱內壓和心率，且可縮短住院時間，改善預后，值得推廣研究。