伊伐布雷定對慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病心肺功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

劉碩

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病同為臨床常見疾病，二者均嚴(yán)重影響著人類的身體健康，如果二者同時(shí)存在，會(huì)加大臨床治療工作的難度，預(yù)后效果不理想[1]。目前，對于二者并存的治療方法還有待進(jìn)一步深入研究，但就現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，選擇性和特異性調(diào)節(jié)心率抑制劑的使用能夠減緩心率，治療心力衰竭[2]。伊伐布雷定作為首個(gè)選擇性和特異性調(diào)節(jié)心率抑制劑，本文為探討其在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病治療中對患者心肺功能的影響，將80例慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者納入了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者80例，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男19例，女21例，年齡55～70歲，平均（60.23±1.37）歲，合并病程1～8年，平均（4.37±0.54）年；對照組男20例，女20例，年齡55～70歲，平均（60.25±1.31）歲，合并病程1～8年，平均（4.35±0.55）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且合并心血管疾病患者；（2）平均心率＞75次/min；（3）所有患者均自愿參與并簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所使用藥物過敏者；（2）心率嚴(yán)重失常者，包括心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等；（3）患有嚴(yán)重肝、腎疾病者；（4）患有急性冠脈綜合征者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)的抗心衰及肺功能改善治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者服用利伐沙班片（德國拜耳，國藥準(zhǔn)字J20180075，規(guī)格：10mg×5 s），1次10mg，1天1次。觀察組患者服用鹽酸伊伐布雷定片（法國施維雅藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)H20150217，規(guī)格：5 mg×14 s），1次2.5 mg，早晚2次，服用3 d后，若無不良反應(yīng)發(fā)生則1次5 mg，早晚各1次，2周后，若無不良反應(yīng)則1次7.5 mg，早晚各1次，若患者出現(xiàn)眼部疾病則需停止服用，當(dāng)出現(xiàn)低血壓或者平均心率＜60次/min時(shí)，則需要根據(jù)具體情況減少藥量或者停止服用。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的心肺功能指標(biāo)水平、6 min步行距離及90 d復(fù)發(fā)再入院率。心肺功能指標(biāo)水平包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1pre%）及呼氣峰流速（PEF）等，LVEF采用GEVividE95超聲機(jī)來進(jìn)行測定，F(xiàn)EV1pre%與PEF則采用日本捷斯特肺功能測試儀進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，所得計(jì)量資料（心肺功能指標(biāo)水平、6 min步行距離）用（±s）來表示，用t來檢驗(yàn)；所得計(jì)數(shù)資料（90 d復(fù)發(fā)再入院率）用（%）來表示，用χ2來檢驗(yàn)，當(dāng)所得P＜0.05時(shí)，則表示本研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后心肺功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者的LVEF、FEV1pre%及PEF水平值沒有顯著差異，經(jīng)過治療后，觀察組患者的LVEF、FEV1pre%及PEF水平值均顯著高于對照組，觀察組患者的心肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前后心肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者的治療前后心肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù)LVEF（%） FEV1pre（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 37.11±5.34 48.56±5.37 53.81±14.2355.57±13.932.77±0.71 3.88±0.84對照組 40 36.58±5.33 42.14±5.27 52.64±15.3154.12±12.252.75±0.68 3.12±0.25 t 0.444 5.397 0.354 0.494 0.129 5.485 P 0.658 0.000 0.724 0.622 0.898 0.000

2.2 兩組患者的6 min步行距離及90 d復(fù)發(fā)再入院率比較

觀察組患者治療的6 min步行距離顯著長于對照組（P＜0.05）；在觀察組患者中，90 d復(fù)發(fā)再入院率（2.50%）顯著低于對照組（12.50%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離及90 d復(fù)發(fā)再入院率比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離及90 d復(fù)發(fā)再入院率比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù)6 min步行距離（m） 90 d復(fù)發(fā)再入院治療前 治療后觀察組 40 295.51±90.68 365.91±84.37 1（2.50）對照組 40 296.12±90.11 324.68±84.55 5（12.50）t/χ2 0.030 2.183 7.207 P 0.976 0.032 0.007

3 討論

慢阻肺在全球范圍內(nèi)的患病率和病死率都處于較高位置，其死亡率居全球第4位，有預(yù)測到2020年上升至第3位[4]。并且近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病的發(fā)病率越來越高，且二者之間存在一定的聯(lián)系，合并發(fā)作時(shí)有發(fā)生，且?guī)淼挠绊戇h(yuǎn)超單個(gè)疾病所造成的影響，疾病合并性患者的住院次數(shù)會(huì)增多，生活質(zhì)量下降快，死亡風(fēng)險(xiǎn)大大提升[5]。慢阻肺是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，有中心觀察性研究對606例慢阻肺急性加重住院患者進(jìn)行觀察研究，其中約有53.6%的患者合并心血管疾病，并且近年來的文獻(xiàn)報(bào)道中也證明了慢阻肺急性加重時(shí)其心血管合并癥也在急劇惡化[6-7]。在美國肺健康研究結(jié)果中，入院接受治療的輕度和中度慢性阻塞性肺疾病患者中，合并有心血管疾病的人群占比超過50%[8]。

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病均有氧化應(yīng)激和加速衰老為特征的處炎性狀態(tài)，而發(fā)生在慢性阻塞性肺疾病中的全身性炎性反應(yīng)則被認(rèn)為是二者合并發(fā)生時(shí)的關(guān)聯(lián)機(jī)制[9]。近年來，在眾多的相關(guān)研究中均有發(fā)現(xiàn)，除了ACEI、ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑能夠有效改善患者的心率外，伊伐布雷定作為一種新藥，在治療慢性心力衰竭中也具有良好的療效。伊伐布雷定的選擇性極高，只對竇房結(jié)具有選擇性的抑制作用，對心臟內(nèi)的傳導(dǎo)、心肌的興奮收縮、心室的復(fù)極化等均沒有影響，安全性能較高。慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病給人造成的影響主要來自心肺部，影響心肺功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的情況，采用伊伐布雷定進(jìn)行治療，則可以改善患者的左右心房功能來改善患者的心肺功能。本研究中，觀察組患者服用伊伐布雷定后，其LVEF、FEV1pre%及PEF等心肺功能指標(biāo)水平均有明顯的改善，且改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在6 min步行距離測試中，觀察組患者在6 min的步行距離也顯著長于對照組（P＜0.05）；且90 d復(fù)發(fā)再入院率較對照組更低。究其原因，在于伊伐布雷定能夠改善人體的運(yùn)動(dòng)耐力及心肺功能指標(biāo)，降低心肺的感染。

綜上所述，伊伐布雷定在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的治療中具有積極的作用，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)水平，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。