高頻超聲聯合彈性成像技術診斷甲狀腺癌的臨床研究

白麗婭

（新疆生產建設兵團第六師奇臺醫院 功能科，新疆 昌吉）

0 引言

甲狀腺癌是臨床中內分泌腫瘤中為常見的類型之一，此病高發于沿海地區。伴隨臨床檢查技術水平的提高，甲狀腺的診斷依靠影像學診斷技術，對醫師的診斷水平、影像學技術發展、普及均在不斷地提高。在超聲檢測和普及中采取高頻超聲技術的發展，可以將甲狀腺內＞10 mm的結節觀察得非常清楚，對臨床甲狀腺腫瘤的檢查診斷準確性均高于75%[1-2]。臨床采取超聲檢查對患者來講既方便又無創，而且還能夠直觀地觀察甲狀腺情況，這是目前甲狀腺疾病的首要檢查方法。高頻超聲檢查是根據甲狀腺結節的位置、形態、體積、界限范圍、包膜完整性以及內部是否有鈣化和回聲等，檢查腫物與周圍臨床結節是否有轉移等，是甲狀腺的良性以及惡性結節的診斷標準。臨床中能夠如果甲狀腺病癥在超聲顯示下有3個以上的特征懷疑高度惡性腫瘤[3]。彈性成像和超聲造影成像技術是超聲檢查的研究熱點，彈性成像是能反映甲狀腺結節組織的硬度，超聲成像提供甲狀腺細小血管的血流情況，本文探討聯合檢查對甲狀腺癌的臨床診斷意義，并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2019年9月至2021年4月所收治的甲狀腺結節的患者200例作為本次研究對象，其中男性和女性分別有68例和132例，年齡21～70歲，平均（41.1±7.4）歲；影像顯示腫物的結節直徑為2～50 mm，平均（25.2±11.2）mm；其中有120例患者有明顯腫塊，有80例患者無明顯腫塊。對所有結節患者做外科手術腫物切除，并做活檢病理分析，證實病理結果。

1.2 儀器與方法

對此組患者進行評估，入院后進行常規的臨床檢查，由超聲診斷高級醫師分別進行普通高頻超聲、彈性成像檢查，并對患者做頸部彩超檢查，設置超聲檢查儀的頻率在5～10 MHz，采用Sonoscape-s 60 pro彩色多普勒超聲診斷儀。超聲高頻彩超采用彩色多普勒PhilipsiU22超聲診斷儀，探頭設置頻率為17 MHz，指導患者檢查不用緊張，充分暴露頸部的皮膚，并在探頭上涂滿耦合劑，在皮膚上將氣體排出，以免影響檢查效果。在超聲儀的檢查中做多切面、多方位的病癥掃描。在檢查的過程中告知患者做吞咽的動作，并能夠清晰的影像的圖像，對甲狀腺的各項數值準確測量做詳細記錄。

1.3 圖像分析

普通高頻超聲和彈性成像主要觀察的內容的結節大小、體積、部位、回聲、邊界、血流分布、鈣化等，根據甲狀腺報告和 數 據 做 細 致 的 統 計（Thyroid Imaging Reporting and Data System, TI-RADS）標準分級，甲狀腺結節影像圖像顯示位置不對稱、結節形態及大小各部相同，檢查結節內可見鈣化點，并無包膜組織。超聲影像檢查圖顯示的甲狀腺瘤的特征是單發結節較為常見，結節外的包膜完整而且明顯，外界顯示為橢圓形。超聲顯示清晰邊緣整齊，超聲內部可見均勻的回聲[4]。

超聲常規檢查結束后，做結節縱切面進入彈性成像模式，調節腫物區域的大小，確保取樣框內有結節部位以及周圍組織腺體等，避免頸部血管的干擾。告知患者做屏氣動作，探頭設置壓力指數在2～3，穩定結節，保證屏幕上控制標尺的質量顯著綠色為穩定較高，并對圖像做動態儲存，圖像顯示綠色為1分，圖像中有綠色和少量的藍色和紅色點狀為2分，圖像中綠色顯示少量的紅色和藍色片狀為3分。綠色中存在少量點狀紅或者藍色為2分，綠色中存在少量片狀紅或藍色為3分，圖像中以藍和綠色為主并有紅色片狀為4分，圖像中以藍色為主體，并有少量綠色和紅色為5分[5]。

1.4 評價標準

（1）診斷準確率：分析此次研究對象的超聲檢查結果、病理檢查結果、彈性成像檢查結果，其中以病理檢查為診斷金標準，并計算準確率。

（2）比較不同的檢查方式的靈敏性、特異性（靈敏性為真陽性占比，特異度為真陰性占比。

1.5 統計學方法

所有數據均使用SPSS 22.0軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法的診斷情況比較

高頻超聲對于甲狀腺結節診斷準確率為75.0%；彈性成像技術對于甲狀腺結節診斷準確率為78.5%，超聲造影聯合彈性成像技術對于甲狀腺結節診斷準確率為95.5%，顯著高于高頻超聲造影及彈性成像技，高頻超聲造影與彈性成像兩種不同方法之間比較不具有統計學差異（P＞0.05）；高頻超聲造影聯合彈性成像技術對于甲狀腺結節診斷準確率顯著高于高頻超聲造影技術也顯著高于彈性成像技術，與前兩種不同方法之間比較具有統計學差異（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 不同方法對甲狀腺結節良、惡性的診斷情況比較（n, %）

2.2 靈敏性及特異性對比

聯合診斷的靈敏性及特異性顯著高于高頻超聲以及彈性超聲，彈性超聲的陽性預測值高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 高頻超聲、彈性超聲、聯合診斷的靈敏性及特異性對比（%）

3 討論

甲狀腺結節是臨床外科最常見的疾病，一般男性少于女性，臨床癥狀并不典型，絕大部分患者均是在體檢時發現結節。甲狀腺結節根據性質進行采取治療方案，尤其是甲狀腺乳頭狀癌是微小結節中最常見的，少數患者有甲狀腺轉移癌以及甲狀腺瘤等，惡性腫瘤結節預后均較好，一般患者手術治療后的10年存活率達到90%以上[6]。

高頻超聲檢查中無創傷、患者易于接受，而且檢查者操作簡單，是檢查甲狀腺微小結節最主要的檢查方法。對于二維超聲的圖像存在重疊和交叉的情況，對于甲狀腺微小結節的臨床檢查鑒別較為困難。彈性成像主要檢查方法是將淺表器官的結節做良惡性診斷的新方法，借助病灶以及外力，通過檢查外力的病癥做不同程度的組織硬度檢查。甲狀腺癌由于組織有纖維血管束以及沙粒體，因此表現組織比較硬；良性結節包括膠質和濾泡等成分較軟，因此表現組織較軟[7-8]。臨床對甲狀腺癌采取超聲成像以及彈性成像技術合并運用，將組織施加外部和內部的靜態和動態的激力，在生物力學、彈性力學等物理規律的相互作用下，腫物組織的硬度不同有不一樣的影響，對甲狀腺癌的檢出率有效提高，有助于臨床診斷和治療。本次研究中，200例患者中甲狀腺癌確診81例，良性119例，聯合診斷的靈敏性（94.95%）與特異性（96.29%）均高于高頻超聲及彈性成像診斷技術（P＜0.05），可見對于甲狀腺癌的臨床檢查采取高頻超聲聯合彈性成像的檢查可以明確診斷，在臨床診療和治療中有重要意義，可以作為甲狀腺癌的篩查檢查項目之一。