涼血解衄湯治療過(guò)敏性紫癜性腎炎25例的療效觀察

李彥雙，李晨旭，盧國(guó)華，劉彥彥

（巨鹿縣醫(yī)院，河北 巨鹿）

0 引言

HSP（過(guò)敏性紫癜）是常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為主要特征的綜合征，基本病變?yōu)槿韽浡詨乃佬孕⊙苎譡1]。中醫(yī)屬“血證”范疇。病程中熱壅血瘀，陰虛火旺傷絡(luò)致瘀。其中，以過(guò)敏性紫癜性腎炎為其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，HSP預(yù)后的好壞直接取決于紫癜對(duì)腎臟損傷的程度。紫癜性腎炎主要是IgA免疫復(fù)合物引起的一起循環(huán)免疫復(fù)合物病。針對(duì)紫癜腎炎的治療，西醫(yī)主要以激素、免疫抑制劑為主，但容易出現(xiàn)長(zhǎng)期用藥，病情反復(fù)，且藥物副作用較大等不良反應(yīng)。而中醫(yī)在治療腎病中作用突出，且安全性高，本研究觀察涼血解衄湯對(duì)25例過(guò)敏性紫癜腎炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2019年12月在本院就診的50例過(guò)敏性紫癜腎炎患者，男性25例，女性25例，男:女=1:1，年齡為10～60歲，平均為（30±4）歲，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和涼血解衄湯組，每組25例。兩組在性別、年齡、血壓、感染、血脂、水腫等并發(fā)癥比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分布均衡，兩組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 紫癜性腎炎患者性別、年齡、并發(fā)癥比較（n）

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)2013年提出的紫癜性腎炎的診斷和治療方案》和《諸褔棠實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)敏性紫癜的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀。②有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。③腎活檢表現(xiàn)為系膜增生IgA為主的免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積，對(duì)臨床癥狀不典型者組織活檢更重要。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦、腎等重要臟器功能不全者；②化療或手術(shù)史；③凝血功能異常或有血液疾病者；④服用免疫抑制劑。

本文所有患者均己簽訂知情同意書(shū)，除臨床資料及尿常規(guī)、血常規(guī)、24h尿蛋白定量數(shù)據(jù)外，對(duì)患者姓名、電話，家庭住址、家庭情況等隱私信息進(jìn)行嚴(yán)格保密。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用潑尼松1～2 mg/kg，維生素C1片，3次/d，雙嘧達(dá)莫25～50 mg，3次/d，急性期臥床休息，限制蛋白的攝入，飲食以易消化食物為主，對(duì)癥支持治療，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)增加免疫抑制劑。涼血解衄湯組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用涼血解衄湯，組方：生地（20 g）赤芍（15 g）當(dāng)歸（30 g）川芎（15 g）地榆（10 g）茜草（10 g）白茅根（15 g）槐花（15 g）三七粉（3 g），挾濕者加赤小豆、牛角，挾熱者加淡竹葉。水煎服，1次/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床表現(xiàn)（腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、水腫）及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)變化（尿潛血、尿沉渣RBC、24h尿蛋白定量、血清白蛋白定量），判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：癥狀（腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、水腫）完全緩解，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血清白蛋白）趨于正常，體征消失；②有效：病情緩解、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)（指標(biāo)數(shù)值減少≥50%）；③無(wú)效：病情未見(jiàn)明顯緩解或仍維持治療前狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0通統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

涼血解衄方組在尿潛血＜+、尿沉渣RBC＜3+、24h尿蛋白定量、血清白蛋白定量患者數(shù)較對(duì)照組好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯增多，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 紫癜性腎炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（n）

2.2 療效比較

兩組療效比較，涼血解衄組有效例數(shù)明顯高于對(duì)照對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 紫癜性腎炎療效比較（n）

3 討論

過(guò)敏性紫癜發(fā)病率越來(lái)越高，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為各種病原體感染、遺傳易感性體液免疫紊亂、細(xì)胞免疫失衡、大量炎性因子釋放是該病的主要病因。目前過(guò)敏性紫癜主要危害是腎炎。過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生可能與過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，紫癜性腎炎具有反復(fù)、無(wú)特效治療、病情重等特點(diǎn)，一直困擾著廣大患者。雖然，紫癜性腎炎具有一定的自限性，但仍有部分患者病程遷延，甚至進(jìn)展為慢性腎功能不全，對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)控制腎損害，改善預(yù)后[3]。西醫(yī)以激素、免疫抑制劑為主要治療措施，但需長(zhǎng)期用藥，其藥物副作用明顯，如出現(xiàn)肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)、股骨頭壞死、繼發(fā)腫瘤等。在治療紫癜性腎炎的同時(shí)，帶來(lái)的副作用不容小覷，能在治療疾病又不引起其他器官的損害成為目前研究的重點(diǎn)[4]。

過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“血證”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，主要病機(jī)為絡(luò)脈瘀阻、血熱妄行、濕熱互結(jié)、內(nèi)傷及外感之邪熱對(duì)腑臟功能造成影響，繼而氣機(jī)失常、水濕內(nèi)生、阻遏氣機(jī)、傷營(yíng)動(dòng)血、外灼皮膚則表現(xiàn)四肢皮膚紫癜，灼傷腎絡(luò)、熱擾膀胱即表現(xiàn)為血尿、蛋白尿。《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》記載：“紫癜風(fēng)，血瘀于膚里。”指出了本病發(fā)生的根本原因在于風(fēng)熱毒邪。綜合各家之言[5-8]，本病從瘀論治的病機(jī)依據(jù)可歸納為：血熱妄行，血不歸經(jīng)；瘀血阻絡(luò)，新血不生，血不循經(jīng)；陰虛血熱，虛火妄動(dòng)，灼傷血絡(luò)；陽(yáng)氣不固，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血溢脈外；濕瘀互結(jié)；肝氣郁結(jié)等。因此，治療應(yīng)以扶正為主，祛濕濁之邪為兼。

本文研究涼血解衄湯有生地、赤芍、白茅根，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津、活血化瘀之功效，研究表明其具有調(diào)節(jié)激素代謝、利尿、止血等作用；槐花具有抗氧化、抑制細(xì)菌活性、止血等作用；地榆、茜草具有涼血止血、解毒斂瘡、祛淤通經(jīng)功效；三七具有散淤止血，其多種活性成分形成止血（促凝）和活血化瘀（抗凝）的雙向調(diào)節(jié)功效。同時(shí)所含三七總皂苷可減輕器官炎癥損傷，改善微循環(huán)，減少尿蛋白從而降低器官功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)研究結(jié)果顯示涼血解衄湯在降低尿蛋白、減輕腎小球損害方面作用更為顯著[9-11]。

綜上所述，本研究表明涼血解衄湯治療紫癜性腎炎，體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均得到明顯改善，臨床效果較好，且安全性較高，這一經(jīng)驗(yàn)方值得推廣。