應用白眉毒蛇凝血酶及益氣活血類中藥治療前列腺增生電切術出血的體會

馬海珍，陳贊，趙玉龍，牛立軍，段榮欣，孫麗博

（河北省懷來縣醫院，河北 張家口）

0 引言

前列腺增生癥是泌尿外科常見病、多發病，嚴重影響老年男性患者的身體健康及生活質量。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療良性前列腺增生癥的金標準[1-2]，具有并發癥少、恢復快的優點，已成為基層醫院廣泛開展的術式，但術中、術后出血是其并發癥之一，已嚴重影響TURP術后效果及患者康復。臨床上治療TURP術中術后出血的方法很多，大家都在積極探討，希望有一種更為有效的方法，能夠減少出血，提高療效，加速患者康復，以使患者獲益，本研究的目的是將益氣活血類中藥與白眉蛇毒血凝酶對TURP術中及術后出血的影響給予報道，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者208例，按照隨機分組，分別為研究組（A組）和對照組（B組），兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），患者均獲知情同意，詳見表1。

表1 兩組患者的資料對比（±s）

表1 兩組患者的資料對比（±s）

組別 例數 年齡（歲）發病時間（月）前列腺總體積（mL）IPSS評分（分）A組 104 73.7±3.3 36±2.6 72.2±6.7 25.6±6.3 B組 104 72.4±3.2 41±1.0 69.4±5.6 26.9±5.4

1.2 診斷標準

所有病例均根據《良性前列腺增生診斷治療指南》中BPH的臨床診斷標準[3]，經過術前認真篩選，年齡60～75歲，都伴有膀胱出口梗阻及明顯的膀胱刺激癥狀；經過直腸指檢及泌尿系B超評估，前列腺體積增大，在45～100 g；患者生活質量評分均符合診斷標準。

1.3 排除標準

有下述情況之一的患者不納入觀察病例：①合并膀胱結石術中需碎石取石患者；②術后證實為前列腺癌患者；③嚴重的尿道狹窄，術中需行尿道狹窄內切開、出血嚴重者；④近一年有血栓病史者或出血性疾病者；肝、腎功能異常者；⑤未按標準用藥，不符合納入標準，無法判定療效者；⑥合并嚴重的高血壓、糖尿病、冠心病，心肺功能差，難以耐受手術者；⑦合并嚴重感染，經治療效果欠佳者。

1.4 方法

所有患者均經臨床檢查無手術禁忌證，符合TURP指征；均行TURP術，手術者為同一手術者，在腰硬聯合麻醉或持續硬膜外麻醉下，采用連續沖洗式WOLF（24F 30）電切鏡在電視系統監視下進行操作，電切功率120～150 W，電凝60～80 W，以5%甘露醇溶液作為沖洗液，沖洗液高出手術床平面約80 cm，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，由尿道口置入電切鏡，膀胱充盈后均行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，建立沖洗通道，然后以精阜為標志從膀胱頸6點處開始電切，切除中葉，切出灌洗通道，再切除增生的左右兩側葉組織，邊切除邊仔細止血，修整前列腺尖部及前聯合處，使膀胱頸部及后尿道寬敞平整，徹底止血，保留膀胱造瘺管及尿管；術后用生理鹽水持續膀胱沖洗；一般術后3 d如果引流液出血不多可停止膀胱沖洗，術后5 d拔出膀胱造瘺管，術后7 d尿液清亮則可拔除導尿管，同時給予補液、消炎、對癥支持等治療。出院時觀察患者排尿通暢，無尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀，無殘余尿，無血尿。手術前3 d，A組在常規治療的基礎上，給予益氣活血類中藥口服，組方及用法為：黃芪30 g、黨參12 g、當歸12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花12 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g、郁金10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、大黃10 g、 三七粉3 g（沖服）。以上藥物由正規廠家購進，由我院煎藥室煎煮，每劑藥物取汁300mL，每次用150mL藥液沖三七粉1.5 g溫服，8 h服用1次，連服7 d。B組患者于手術前3 d，在常規治療的基礎上給予白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業有限責任公司生產，批準文號：H20041730，規格：1 kU/支）1 kU入壺，1次/8 h，連用7 d。

1.5 觀察指標

觀察并記錄患者的手術時間、收集術中沖洗液及術后連續7 d每天24h沖洗液及尿液，統計總量，搖勻后取樣本送檢，檢驗其血紅蛋白定量，然后根據所得結果計算血紅蛋白總量，再除以當天血常規血紅蛋白量，計算出出血量，記錄術中及術后7 d的出血總量等指標。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療效的對比：A組患者的手術時間、術中及術后出血量明顯優于B組。經統計學處理，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表2 兩組患者手術時間及術中、術后出血情況的對比（±s）

表2 兩組患者手術時間及術中、術后出血情況的對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后出血量（mL）A組 104 62.4±10.3 65.46±15.23 15.78±5.72 B組 104 85.2±8.4 95.32±8.42 25.58±2.66

3 討論

經尿道前列腺電切術（TURP）具有創傷小、術后恢復快、住院時間短的優勢，被譽為治療前列腺增生的金標準，已取代傳統手術，而手術的關鍵在于減少術中術后出血，防止電切綜合征發生，因此確實有效的止血確保手術順利安全進行是很必要的。出血多不利于手術進行及患者術后恢復，因而如何有效應對TURP術中術后出血，改善疾病預后，是臨床應積極妥善處理的問題。TURP有電效應，手術過程中會造成前列腺組織的廣泛損傷，而長時間的損傷，促使前列腺組織中釋放大量的纖維素酶，導致纖維蛋白降解[4-6]，另外前列腺組織的廣泛織損傷導致纖溶酶原激活因子（t-PA）在術后前一階段釋放增加[7]，也影響纖維蛋白聚合，成為影響牢固血栓的形成因素，導致TURP術中術后出血時間延長，往往對患者術后恢復造成不利影響。目前TURP術中術后出血的治療方法大多為應用西藥止血類藥物，應用益氣活血類中藥治療尚未見報道。而西醫止血類藥物白眉蛇毒血凝酶是生物止血藥，血凝酶和凝血X因子激活物是它的有效成分，作用機制是促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白，促使血小板在血管破損處聚集、加速牢固止血栓的形成。達到止血效應[8]，但是往往對人體凝血機制影響很大，長時間應用或劑量較大時有引起血栓的危險，況且TURP患者一般高齡,常存在血液高凝狀態，更增加血栓類疾病發生的風險，因此，尋找一種效果好而又副反應小的止血方法就很有價值。

近些年隨著中醫中藥的不斷崛起，大家都在探討應用中藥治療的辦法。TURP術中及術后出血在中醫學中屬于血證，中醫藥對血證的治療有著豐富的經驗。研究發現TURP患者，大多存在氣血虛弱，氣不攝血，且伴有血行不暢的表現，本研究應用益氣活血類中藥，處方：黃芪30 g、黨參12 g、當歸12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、紅花12 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g、郁金10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、大黃10 g、三七粉3 g（沖服），方中黃芪能補脾肺之氣，為補氣要藥，用于氣虛不能攝血，黨參補中益氣、生津養血，當歸補血活血，三藥配伍共奏益氣養血活血之功效，為君藥；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，郁金活血行氣解郁，大黃清熱瀉火、活血祛瘀，五藥配伍，共奏清熱解郁、活血祛瘀之功效，為臣藥，生蒲黃收澀止血、行血祛瘀，五靈脂活血止痛、化瘀止血，三七粉化瘀止血、活血定痛，三藥配伍，共奏止血祛瘀之功效，為佐藥，柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，既能助補氣藥增強補氣之功，又能助活血藥加強活血之效，枳殼行氣寬中除脹，既可增強活血藥之功效，也可治療術后腹脹，二藥配伍，共奏行氣除脹、調和益氣、活血、止血諸藥之功效，為使藥。全方配伍嚴謹，共奏益氣養血，活血止血之功效，使患者氣血得補，瘀血得行，出血得止，且活血類中藥在活血的同時也有止血的功效，活血止血而不留淤，是治療的優勢所在。本文結果顯示TURP術中術后聯合益氣活血類中藥治療前列腺增生效果顯著；研究組患者治療后出血明顯減少，安全性高。

綜上所述，經尿道前列腺電切術聯合益氣活血類中藥治療前列腺增生出血少，并發癥發生率低，組方中君臣佐使各藥相互配合具有益氣活血、止血而不留淤、養血益氣、定痛、清熱瀉火、行氣除脹抗炎等作用，可減少TURP術中術后出血，同時對術后可能出現的并發癥如：深靜脈血栓、肺栓塞、感染也有很好預防治療作用，對患者圍手術期康復有極大的促進作用，值得臨床應用。