大柴胡湯加味治療痰瘀互結型不穩定型心絞痛的臨床觀察

王少波

（長治市中醫醫院，山西 長治）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前中老年病人的常見疾病，其中不穩定型心絞痛是重要類型[1]。作者2017年1月至2019年6月應用大柴胡湯為基礎方，辨證加減治療痰瘀互結型不穩定型心絞痛62例，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月長治市中醫院心內科門診治療的62例患者，采用隨機數字表法分為觀察組31和對照組31例。觀察組中男19例，女12例；平均年齡（58.83±8.49）歲。兩組患者在一般資料等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標準

（1）不穩定型心絞痛患者均符合2011年美國心臟病學會/美國心臟協會制定的《2007年不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死診療指南的更新》。心絞痛嚴重程度按CCS心絞痛分級。

（2）中醫診斷標準和辨證標準：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中胸痹心痛痰阻心脈、心血瘀阻診斷標準。主癥：胸悶、胸痛，部位在心前、兩脅、胸骨后或后背，脘痞納呆。次癥：口干、口苦、大便干結或粘滯不爽，舌紅，舌有瘀斑或唇舌紫暗，苔黃厚膩，脈弦澀或弦滑。只要符合上述主癥1項加次癥2項以上即可診斷。

（3）排除標準：急性心肌梗死或嚴重肝、腎功能不全的患者。

1.3 治療方法

對照組患者均給予冠心病規范化治療方案:硫酸氫氯比格雷片（玻立維）100 mg，qd；阿托伐他汀鈣片（立普妥）20 mg，qn；單硝酸異山梨酯片20 mg，bid；酒石酸美托樂爾片（倍他樂克）12.5 mg，bid（心率＜50次者停用）；合并其他疾病者可按照醫囑服用其他藥物。

治療組患者在西藥治療的基礎上給予大柴胡湯：柴胡15 g、法半夏15 g、大黃6 g、麩炒枳實15 g、黃芩12 g、白芍15 g、大棗15 g、生姜12 g。隨診加減：痰食明顯時，加全瓜蔞18 g、薤白12 g。痰熱明顯者，加黃連10 g、全瓜蔞18 g；瘀血偏重者加紅花12 g、桃仁12 g；氣滯明顯時，加厚樸15 g、桂枝15 g、薤白12 g。2次/d，1劑/d，水煎服。以14 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。治療過程中心絞痛發作時，可給予速效救心丸含服。

1.4 療效判定標準

參照2002年中國醫藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導原則》“冠心病”部分進行評定。

心絞痛療效標準：觀察兩組治療前后心絞痛發作的持續時間、輕重、次數分為顯效、有效、無效、惡化等四種。

中醫癥候療效評定：主癥按癥狀的無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，次癥按癥狀的無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，分別制定治療前后中醫癥狀計分表進行統計分為顯效、有效、無效、加重等四種。

觀察治療前后兩組同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白的變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差表示，治療前后計量資料組內比較用配對t檢驗，計數資料以率或構成比表示，有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心絞痛療效比較

治療組和對照組心絞痛療效分別96.8%、71.0%，經χ2檢驗，P＜0.05，提示在緩解心絞痛的作用方面治療組明顯優于對照組，見表1。

表1 心絞痛療效比較（n, %）

2.2 兩組治療后中醫證候療效比較

治療組和對照組總有效率分別為96.8%和67.7%，經χ2檢驗，P＜0.05，提示在改善中醫證候的作用方面，治療組明顯優于對照組，見表2。

表2 中醫證候療效比較（n, %）

2.3 兩組治療前后HCY和CRP 的變化

兩組患者治療后HCY和CRP含量均下降（P＜0.05），且治療組下降的幅度優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CRP和HCY的變化（±s）

表3 兩組治療前后CRP和HCY的變化（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 例數 時間 CRP（mg/L） HCY（μmol/L）治療組 31 治療前 12.25±3.25 17.85±1.85治療后 6.07±2.311）2) 9.15±3.151）2)對照組 31 治療前 12.19±3.13 15.16±2.16治療后 8.65±2.611） 11.16±2.131）

2.4 安全性評價

治療后三大常規及生化檢查未發現明顯異常。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化（AS）斑塊破裂，血小板黏附聚集和釋放凝血系統激活誘發腔內血栓形成和血管阻塞是不穩定型心絞痛發病的病理生理基礎。近年研究表明炎癥細胞因子的激活造成斑塊不穩定的重要促發因素，在不穩定型心絞痛的發病中起著重要作用。C反應蛋白、血清同型半胱氨酸在促炎、促AS的過程中起著重要作用。二者水平降低能有效減少心血管事件的發生[3-4]。現代研究表明，大柴胡湯有明顯的調節血脂代謝素亂作用[5]，可改善高脂血癥所致的動脈內皮和平滑肌損傷，抑制血小板聚集[6]，降低炎癥因子水平，穩定冠狀動脈粥樣斑塊[7-9]。

不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹、心痛病”的范疇，其發病與氣機升降失調，七情、飲食等因素有關。前人經驗，氣郁痰火、瘀血阻滯、心脈不通是胸痹心痛的重要病機。大柴胡湯是經方中的重要方劑，胸脅苦滿、口苦咽干、心下痞硬滿痛是本方證的典型癥狀。大柴胡湯可疏泄經脈郁滯、宣透邪熱、通下里實、調暢氣機、維持或恢復氣的升降出入運動。本研究結果顯示，大柴胡湯加味能增加療效，促進愈合，明顯減輕不穩定型心絞痛的癥狀。研究顯示，大柴胡湯可通過調節血脂，減少動脈炎癥因子的表達，抑制血小板聚集等多種途徑治療不穩定型心絞痛。