應(yīng)用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎17例的臨床觀察

楊蕾，胡剛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，患者通常表現(xiàn)出上腹部隱痛、脹滿、噯氣反酸等癥狀，若不予以充分重視并采取及時(shí)治療干預(yù)，隨著病情惡化發(fā)展，很可能累及其他器官組織，極其影響患者的日常生活和工作，嚴(yán)重者導(dǎo)致癌變，危及其生命安全[1-2]。目前，臨床以藥物治療為主，但不同的藥物和不同的用藥方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療作用。因此，本文為研究柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果，此次特從我院抽取34例患者為觀察對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行分組調(diào)研，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2019年12月至2020年12月收治的34例慢性萎縮性胃炎患者納入本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各占17例。對(duì)照組中，男性11例，女性6例，年齡25～70歲，平均（47.39±7.46）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（3.46±0.51）年；觀察組中，男性10例，女性7例，年齡28～75歲，平均（48.05±7.51）歲，病程4～5年，平均（3.53±0.49）年。兩組患者對(duì)比基本病例資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他消化道疾病的患者；患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，例如胃黏膜修復(fù)、抑酸、止血以及消炎等治療，可選用阿莫西林、雷尼替寧、地諾前列酮、莫沙必利以及鉍劑等藥物。

觀察組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療，柴胡疏肝散選用柴胡、陳皮（醋炒）、川芎、香附、枳殼（麩炒）各6 g，芍藥9 g，甘草（炙）3 g；半夏瀉心湯加減方如下：黃連、炙甘草各6 g，干姜12 g，大棗15 g，法半夏、黃芩、黨參各10 g。若濕重于熱，可去掉黨參，增加蒼術(shù)10 g，砂仁3 g，若熱重于濕，去掉干姜和黨參，增加黃連6 g，若食積腹脹和噯腐納差，增加焦山楂、炒麥芽和神曲各15 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚服用。

兩組患者的具體用藥方式和劑量可以根據(jù)其實(shí)際病情做適當(dāng)調(diào)整，皆需持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療效果，顯效：治療后，患者基于原發(fā)

疾病所致的上腹部隱痛、脹滿、噯氣反酸等臨床癥狀得到顯著改善或消失；有效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項(xiàng)臨床癥狀皆有一定程度的減輕；無效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項(xiàng)臨床癥狀與治療前無異或者病情加重[3]?？傮w有效率=顯效率+有效率。

（2）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善情況，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定其治療后癥狀改善情況，評(píng)分項(xiàng)目主要包括：胃脘脹痛、噯氣反酸、納呆少食、痞滿煩悶等四個(gè)方面，分別是從“無癥狀、輕度、中度、重度”四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)應(yīng)為0～3分[4]。分值越高其癥狀越嚴(yán)重，而治療后分值降低，則證明癥狀得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分）和計(jì)數(shù)資料（性別、臨床治療總有效率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（±s）（%）來表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療效果對(duì)比

觀察組治療總體有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

觀察組治療后，其各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s, 分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)胃脘脹痛 噯氣反酸 納呆少食 痞滿煩悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17 2.64±0.71 0.64±0.15* 2.81±0.68 0.79±0.14* 2.83±0.90 0.74±0.13* 2.69±0.75 0.87±0.26*對(duì)照組 17 2.67±0.83 0.91±0.35* 2.76±0.77 1.03±0.25* 2.79±0.87 0.95±0.28* 2.72±0.83 1.15±0.33*t 0.113 2.924 0.201 3.454 0.132 2.805 0.111 2.748 P 0.912 0.006 0.842 0.002 0.896 0.009 0.913 0.010

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上，慢性萎縮性胃炎歸為胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣等范疇，其病理改變包括氣虛、痰濕、瘀毒，其中“氣虛血瘀”貫穿萎縮性胃炎整個(gè)發(fā)病的全過程[5]。病理機(jī)制在于熱（胃熱）、虛（胃陰不足、脾胃虛弱）、氣（氣滯、氣逆、肝氣不舒）、瘀（瘀血阻絡(luò)、飲食傷絡(luò)）、濕（痰濕內(nèi)蘊(yùn)）、毒（熱毒壅盛）六個(gè)方面，脾胃虛弱和升降失常為治病之本[6-7]。

柴胡疏肝散主要功效為疏肝理氣和活血止痛，遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法[8]。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君，香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，可增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，使其相合[9]。而半夏瀉心湯的主要功效為寒熱平調(diào)和消痞散結(jié)，方中半夏、黃芩、干姜、黨參、黃連、甘草、大棗取半夏瀉心湯之意，和胃降逆，開結(jié)除痞。黃連、吳茱萸取左金丸之意，清肝瀉火，降逆止嘔。枳殼、陳皮理氣和中，調(diào)和腸胃。焦山楂和神曲健脾和胃消食。甘草兼能調(diào)和諸藥，諸藥配合，寒溫并用，辛開苦降，調(diào)中和胃[10]。由此，將柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療能夠達(dá)到標(biāo)本兼治，起到共奏疏肝和胃，清熱解郁、解毒之功效。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的治療總體有效率更高，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分更低，數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎快速有效緩解了各項(xiàng)臨床癥狀，穩(wěn)定了病情，最終取得了理想的臨床治療效果。經(jīng)觀察這是一種安全有效的聯(lián)合用藥方式，其應(yīng)用價(jià)值較高，可以考慮增大臨床推廣應(yīng)用力度。