水圓針筋膜松解術治療腰背肌筋膜炎療效分析

甄潔，劉圣

（內蒙古包頭市九原區蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

腰背肌筋膜炎主要指因潮濕、寒冷、慢性勞損致使腰背部肌筋膜與肌組織出現滲出、水腫與纖維性變而導致的一系列癥狀[1]。中醫認為其病理病機為氣血凝滯、風寒濕邪、氣血虧虛[2]。水圓針筋膜松解術的針源于古代九針《靈樞·九針論》中的圓針，針頭為圓鈍狀，針體粗大，并在此基礎上對圓針進行改良，在針頭前端開口，在用針治療的同時，可配合注射液進行液性剝離。有臨床資料表明，將水圓針筋膜松解術治療應用于腰背肌筋膜炎患者的治療中，收效較滿意[3]。其理論基礎是現代西醫解剖學和古典針灸學說的結合，有利于提高患者的整體療效，緩解疼痛感，改善預后。在此次實驗中，對94例腰背肌筋膜炎病患的癥狀緩解情況開展對比與探析，旨在探討2種治療方案對于疼痛程度改善情況的差異性，現對報道結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九原區蒙醫中醫醫院于2018年10月至2020年10月收治的腰背肌筋膜炎患者共94例作為此次觀察主體，患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于腰背肌筋膜炎的診斷標準，背部肌肉僵硬，壓痛較為廣泛或有固定壓痛點，沿骶棘肌走行，可觸及條索狀改變。將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=47）和對照組（n=47），觀察組中女性22例，男性25例，年齡22～67歲，平均（39.66±4.62）歲，接受水圓針筋膜松解術治療方案。對照組中女性21例，男性26例，年齡23～68歲，平均（39.71±4.65）歲，接受常規藥物治療方案。研究項目均通過醫學倫理委員會批準，腰背肌筋膜炎患者或其家屬簽署診療知情同意書。對兩組各項基礎數據使用統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（47例）實施常規藥物治療方式。5 mL濃度為1%的利多卡因（國藥準字H61023138；陜西健民制藥有限公司）+10mL曲安奈德（國藥準字H53021604；昆明積大制藥股份有限公司）+1 mg維生素B12（國藥準字H51023011；四川康特能藥業有限公司）+100 mg維生素B1（國藥準字H14022398；山西汾河制藥有限公司）+3 mL當歸針（國藥準字H35021429；靈源藥業有限公司）進行混合，對腰背肌筋膜炎的疼痛點進行局部封閉治療1次，休息1周后進行觀察和評估。

觀察組（47例）實施水圓針筋膜松解術治療方式。觸診確定需松解的痛點、結節、條索或包塊的位置與層次，并加以標記，常規消毒進針處。用破皮針破皮后，深入大約5 mm，后用水圓針緩慢進針。當針透入病變區域時，如果癥狀比較重，酸脹感較強，針體進入膜性組織時，有鈍厚的阻力感，手感如插入老絲瓜絡樣，透過此層筋膜時聲響高，阻力大；癥狀比較輕的，針感酸脹比較輕，其筋膜如塑料樣厚度比較薄，聲響也低；無病變區則無針感或者微痛。因此前者多剝，后者少剝，無病區則不剝。在用針治療的同時，根據不同患者的體質辨證使用不同的注射液，出針消毒，術畢，在針眼處拔火罐5～8 min，吸出少量淤血為宜，有消炎止痛，術后減少脹痛的作用，后加貼膏藥或創口貼封閉針眼。隔日治療1次或隔2日治療1次，6次為1個療程，多數1個療程可以結束治療，最多治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）依據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準進行評價，患者治療后察體無壓痛點，疼痛感消失則表示顯效；治療后壓痛基本消失，疼痛癥狀有所改善則表示為有效；治療后未達到上述標準則表示無效。（2）使用疼痛分級指數（PRI）評估兩組疼痛情況，含4個情緒性詞，11個感覺性詞，根據程度輕重，分別以0、1、2、3分表示，記錄總分。采用視覺模擬評分系統（VAS）評分評估兩組疼痛程度，評分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（PRI評分與VAS評分）使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（有效率）用（%）表示，采用卡方檢驗，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰背肌筋膜炎患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組腰背肌筋膜炎患者的有效率更高，兩組患者對比有統計學差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組腰背肌筋膜炎患者的有效率比較[n(%)]

2.2 兩組腰背肌筋膜炎患者治療前后的疼痛改善情況對比

兩組治療前PRI評分與VAS評分無統計學差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組腰背肌筋膜炎患者治療后的PRI評分與VAS評分更低，兩組患者對比有統計學差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組腰背肌筋膜炎患者治療前后的PRI評分與VAS評分比較（±s, 分）

表2 兩組腰背肌筋膜炎患者治療前后的PRI評分與VAS評分比較（±s, 分）

組別 例數PRI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 9.32±1.75 3.35±0.43 6.72±1.59 2.78±0.35對照組 47 9.36±1.78 4.62±0.60 6.78±1.52 3.87±0.51 t 0.110 11.795 0.187 12.081 P 0.913 0.001 0.852 0.001

3 討論

腰背肌筋膜炎為臨床多發病、常見病[4]。根據相關中醫理論，腰背肌筋膜炎屬于痹證范疇，病理病機為氣血凝滯、風寒濕邪、氣血虧虛。多責之于外感風寒濕邪、勞損或外傷等，導致氣血凝滯不暢、經絡痹阻不通，不通則痛，進而導致肌筋攣縮，僵硬成結[5]。

臨床癥狀多表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側肩胛之間、髂嘴與腰肌上方疼痛更為明顯，且具有一定的反復性，治療困難[6]。臨床對于腰背肌筋膜炎患者多實施利多卡因、曲安奈德、維生素B12、維生素B1與當歸針等常規藥物治療，有利于緩解臨床癥狀，但常規藥物治療效果尚不理想，臨床可依據具體情況采用水圓針筋膜松解術治療方式，水圓針筋膜松解術的理論基礎是現代西醫解剖學和古典針灸學說的結合，經絡學說吸取了現代生理學、神經學的內容，為經絡穴位賦予了新的含義[7]。水圓針筋膜松解術針頭為圓鈍狀，彈性好，無鋒無刃，在皮下組織中穿行時，層次定位準確，不易扎入肌肉，不會直接損傷神經與血管，更不會直接刺入血管中，若是使用得當，出血量及腫脹程度均可降低。

相比其他針，水圓針針體可以更粗、更長，最粗可達3 mm，最長可達15 cm，適用范圍更廣，可大面積松解剝離肌筋膜、肌肉之間軟組織粘連，對于粘連面大、病程時間長、有嚴重疤痕攣縮的肌肉、筋膜，在用針治療的同時，可配合注射液進行液性剝離，促進組織細胞的修復[8]。在此次研究中，兩組治療前PRI評分與VAS評分無明顯差異，相較于常規藥物治療而言，腰背肌筋膜炎患者通過水圓針筋膜松解術治療后的有效率更高，PRI評分與VAS評分更低，提示水圓針筋膜松解術的療效更佳，其針體柔韌性更好，針頭圓鈍更安全，有利于提高患者的整體療效，緩解疼痛感，改善預后。

研究結果表明，水圓針筋膜松解術治療對于緩解病情、減輕腰背部疼痛感等有重要意義，值得臨床進一步研究與推廣。