分析中藥房調配的免煎中藥配方顆粒處方的合理性及管理對策

李雪平，王科平

（張家口市傳染病醫院，河北 張家口）

0 引言

我國一直是中藥材生成與使用大國，中藥飲片通過煎煮形成湯劑是中藥一直以來的使用方法，但是水煮煎服的方法與現代的快節奏生活方式不適應，對中醫藥的發展造成了影響，且傳統的調劑方法一直存在稱不準、分不均、效率低、復核難、浪費多、維護難、衛生差等一系列為題[1]。尤其是藥量的稱不準、分配不均勻的現象，對中藥的臨床治療效果造成了影響[2]。中藥配方顆粒通過現代化的中藥提取技術進行提取、分離、干燥、包裝等所形成的中藥產品，它避免了藥物之間的相互影響，將不耐藥物的損傷降低，使藥物的質量與臨床療效得到保障，它具備使用方便、作用較快、不需要煎煮、質量均一、療效確切、安全性高、易于儲存等優點[3]。中藥配方顆粒劑在我國應用時間不長，所以臨床處方的合理性方面存在一些問題。

1 資料與方法

1.1 資料

選取筆者所在醫院2018～2019年中醫科500張中藥配方顆粒處方為研究對象，進行合理分析與管理。分為第一階段與第二階段，每階段患者250例。

1.2 方法

把第一階段中出現的不合格的中藥配方顆粒做收集與分析，在藥師內部進行處方討論。把不合格的處方做模板式資料發到每個人，把出現的問題做相應的介紹，對處方的書寫進行培訓，把相關通知發下去，強化改善中藥配方顆粒處方書寫的質量，對常用的中藥免煎配方顆粒進行研究，對處方的審核力度進行強化。第二階段既是改進管理對策以后的結果。

1.3 療效評判

觀察第一階段與第二階段處方不合格的顯效、用藥不合理現象。

1.4 統計學方法

本組研究選用的是SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料選用χ2檢驗，當兩組對比具有明顯的差異統計學意義時，則P＜0.05。

2 結果

對比后發現，第二階段處方不合格率明顯少于第一階段，10味藥以下處方占比明顯高于第一階段，具體見表1、表2。

表1 中藥配方顆粒處方合理性分析（n, %）

表2 中藥配方顆粒處方單張藥味數分析（n, %）

3 討論

傳統中藥的煎煮往往存在劑量不準確的現象，且規格不一、不易儲存，復審時只能看到藥有沒有抓錯，對劑量等看不出，容易影響療效。而免煎中藥配方顆粒這些現象都不存在[4]。通過對第一階段處方進行調查發現，中藥配方顆粒處方主要存在的問題：服藥方法忘寫、用藥的劑量忘寫、患者的信息未寫等一系列書寫的規范化的相關問題[5-6]，還有未向患者交代用藥方法與注意事項。另一方面，按照中國藥典中本院常用處方的中成藥配伍，用藥味數在10味以下的要占70%以上，按照這個要求，我院第一階段10味藥以下的處方占了28.8%，就存在濫用現象。在進行第一階段的抽查中發現，雖然主要問題是書寫問題，如果不引起重視，影響臨床治療是很有可能的，而且這種情況給藥師審核與處方的調配都造成了影響[7]。

對中藥配方顆粒處方進行強化管理后，在第二階段的調查時發現，免煎中藥配方顆粒處方的不合格率有了明顯的減少，10味以下的處方占比明顯提升。但是，想要強化中藥配方顆粒處方管理還要注意幾個問題：（1）避免西醫化診斷疾病[8]，不同藥物的相關用藥注意事項明確標準，多種藥物一起應用時，注意適應證與禁忌證；（2）評估不同廠家制造的顆粒劑，避免質量不均一顆粒劑的應用；（3）做到階段化的強化管理，使醫師的辨證水平得到強化，加強處方的審核。如果出現不明確或者不合理的處方配伍，及時進行糾正。