加味定喘湯聯(lián)合抗癆用于重癥肺結(jié)核患者治療的臨床效果分析

李愛(ài)英

（塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城）

0 引言

肺結(jié)核由于其高感染率與死亡率、低發(fā)現(xiàn)率與轉(zhuǎn)診率的特點(diǎn)，一直是全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在治療過(guò)程中特別強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)范、全程[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺結(jié)核的主要手段包括藥物抗結(jié)核治療、抗生素抗菌治療、免疫治療、基因治療及手術(shù)等，然近年來(lái)西醫(yī)治療肺結(jié)核發(fā)生了諸多問(wèn)題，如產(chǎn)生耐藥性、藥物不良反應(yīng)較多[2]。本研究中聯(lián)合應(yīng)用中西藥治療重癥肺結(jié)核，以觀察其應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月我院收治的重癥肺結(jié)核患者20例作為研究對(duì)象，根據(jù)肺結(jié)核治療所使用的藥物的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組重癥肺結(jié)核患者10例，男5例，女5例，年齡30～67歲，平均（50.16±5.21）歲；實(shí)施抗癆治療，觀察組患者10例，男7例，女3例，年齡29～70歲，平均（52.34±5.61）歲，在抗癆治療的基礎(chǔ)上加用加味定喘湯進(jìn)行治療。兩組重癥肺結(jié)核患者的一般資料如年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示其差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究的具體流程及目的均已知悉并同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用抗癆治療，藥物有乙胺丁醇（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022185），每次口服25 mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺（浙江安貝特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021622），每次15～30 mg/kg，1次/d；異煙肼[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020868]，300 mg/次，1次/d；利福平（安陽(yáng)市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020829），45 mg/次，1次/d；硫酸鏈霉素（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020374），肌肉注射，50 mg/次，2次/d。

觀察組患者進(jìn)行抗癆治療，并服用加味定喘湯，具體配方為：法半夏6 g、炙甘草6 g、款冬花10 g、杏仁9 g、炙麻黃8 g、紫苑15 g、黃芩、桑白皮各10 g、白果15 g、麻黃10 g、紫蘇子15 g，水煎服，早晚服用。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)，顯效：臨床癥狀如咳嗽、乏力、發(fā)熱等情況基本消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，未發(fā)生胃腸道反應(yīng)、咳喘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀如咳嗽、乏力、發(fā)熱等情況得到有效改善，痰菌轉(zhuǎn)陰，未發(fā)生胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)；無(wú)效：臨床癥狀如咳嗽、乏力、發(fā)熱等情況無(wú)明顯改善，或痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，或發(fā)生不良反應(yīng)。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。（2）記錄血清炎性因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α），超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白細(xì)胞介素-6（IL-6）的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥肺結(jié)核患者治療有效率對(duì)比

觀察組重癥肺結(jié)核患者在使用加味定喘湯后的治療有效率為90%，高于對(duì)照組的70%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組重癥肺結(jié)核患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組重癥肺結(jié)核血清炎癥因子改善情況對(duì)比

觀察組重癥肺結(jié)核患者血清炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平明顯高于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組重癥肺結(jié)核血清炎癥因子改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組重癥肺結(jié)核血清炎癥因子改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）對(duì)照組 10 9.33±2.11 97.56±21.37 47.79±6.56觀察組 10 15.37±3.65 143.36±28.95 60.61±8.52 t 4.530 4.025 3.770 P 0.000 0.001 0.001

3 討論

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)的一種慢性傳染性疾病，是由肺部感染結(jié)核菌引發(fā)[3]。抗菌藥物的大量使用致使耐藥菌株顯著增加，導(dǎo)致肺結(jié)核療效降低，有效治療方式在臨床需求更加嚴(yán)峻[4]。常規(guī)西醫(yī)抗癆治療以異煙肼、利福平等藥物為主，殘存的結(jié)核桿菌在抗生素壓力下適應(yīng)性生長(zhǎng)，降低了藥效，出現(xiàn)耐藥性[5]。因此，本研究聯(lián)合中西藥對(duì)重癥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核其病因在于癆蟲(chóng)侵襲人體肺部耗傷肺陰所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、潮熱、盜汗、乏力、咯血、身體消瘦等[6]。中醫(yī)治療該疾病的原則是“一則殺蟲(chóng)，一則補(bǔ)虛”[7]。加味定喘湯是治療喘證的經(jīng)典方劑，方中麻黃用以宣肺平喘；白果、杏仁、炙麻黃用以定喘止咳；佐以桑白皮、黃芩以清肺止咳；款冬花、法半夏以化痰降逆；紫蘇子用以化痰平喘；紫苑用以化痰降氣；炙甘草用以調(diào)和諸藥、健脾益氣[8]。加味定喘湯能夠有效緩解肺結(jié)核患者的臨床癥狀，聯(lián)合抗癆治療用以輔助治療該病能提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合使用抗癆治療和加味定喘湯的治療有效率明顯高于單獨(dú)使用抗癆治療的對(duì)照組，且觀察組患者的血清炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α等的水平較對(duì)照組更優(yōu)，炎癥反應(yīng)改善效果顯著。

綜上所述，對(duì)重癥肺結(jié)核患者實(shí)施抗癆治療聯(lián)合加味定喘湯，治療效果顯著，建議臨床推廣。