干預急診醫師不合格處方的實踐與體會

張艷，王德海

（豐縣人民醫院，江蘇 豐縣）

0 引言

在當今科技日益發展的時代，隨著人民生活水平的不斷提高，在群眾中日漸形成，身體稍微不適就會到藥店買“藥”自療或到醫院找醫師診療，其診療過程包含了藥物治療，而藥物治療是否合理對患者至關重要。在臨床用藥過程中藥物的使用是一把雙刃劍，如果使用不得當就會導致很多不良事件發生，對患者的生命安全產生影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2020年1月至2020年6月急診不合格處方1245張干預登記情況表。其中不規范處方干預記錄959張，不合理用藥處方干預記錄286張，分類匯總，見表1

表1 2020年1月至2020年6月不合理用藥處方匯總、分析表

1.2 方法

藥師干預方式主要有以下幾種：①患者持藥師填寫的不合理用藥處方干預聯系單，通知醫師確認或更改后簽字；②直接電話聯系處方醫師進行溝通，讓醫師更正處方信息，重新打印處方；③藥師找處方醫師面對面進行有效溝通干預，確認或更改簽字；④對多次出現的電子處方格式設置問題，由藥劑科牽頭，聯系醫務科、微機室程序員共同協商，以解決不規范電子處方格式；⑤針對醫師越級開具分級管理的藥品進行設置障礙，由醫務科對醫師進行全院通報或實施獎懲。

1.3 結果

在2020年1月至2020年6月藥師通過采取各種干預方法，急診醫師開具的不合格處方數逐漸減少，處方點評合格率顯著提高，患者用藥的安全性、有效性得到了保障，充分體現了藥師審方的重要性和必要性。

2 分析

從表1和干預記錄中顯示：①處方書寫不規范占第一位，例如一張處方開具5種以上的藥品；醫師簽名不規范。②診斷與遴選藥不符占第二位，例如：診斷為發熱，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，干預后診斷更正為菌群失調性腹瀉；診斷為前列腺疾病，給予布洛芬混懸液口服，干預后添加第二診斷“發熱”；診斷為肺部感染，給予開塞露20mL納肛，干預后更正診斷為“便秘”。③使用溶媒不正確占第三位，例如：診斷為心律失常、給予胺碘酮注射液0.15 g加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，更正為加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注；診斷為急性上消化道出血，給予注射用泮托拉唑80 mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，更正為加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注。④用藥頻次不正確占第四位，主要是因為醫師對濃度依賴性和時間依賴性抗菌藥物不熟悉，導致用藥頻次不合理。如診：斷為扁桃體炎，給予注射用青霉素鈉（時間依賴性）1200萬U ivgtt，qd，更正為注射用青霉素400萬 U ivgtt，q8 h；診斷為皮下膿腫，給予左氧氟沙星注射液（濃度依賴性）0.25 g ivgtt q12h，更正為左氧氟沙星注射液0.5 g ivgtt qd。⑤重復給藥占第五位，例如：診斷為發熱，同時開具小兒感冒沖劑和泰諾滴劑，干預后醫師去掉小兒感冒沖劑；診斷為肺炎，開具羅紅霉素膠囊和阿奇霉素顆粒，干預后去掉羅紅霉素膠囊。⑥超說明書用藥占第六位，例如：診斷為耳道真菌感染，給予氟康唑氯化鈉外滴，干預后醫師注明理由并簽字；診斷為中耳炎，開具妥布霉素地塞米松滴眼液，干預更正為左氧氟沙星滴耳液。⑦用藥方法不正確占第七位，例如：診斷為發熱，阿司匹林泡騰0.5 g吞服，干預更正為溫水溶解后口服；診斷為2型糖尿病，門冬胰島素注射液4 IU tid im，干預后更改為皮下注射。⑧藥物配伍有不良相互作用占第八位，例如：診斷為腸炎，開具雙歧桿菌乳桿菌片和頭孢克污干混懸顆粒，干預后醫師標注兩藥間隔2h以上服用；診斷為腦水腫，給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg加入甘露醇250mL靜脈滴注，干預醫師修改為地塞米松磷酸鈉注射液5 mg加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，甘露醇單獨靜脈滴注。⑨使用禁用藥物，例如：診斷為尿路感染，靜脈滴注左氧氟沙星0.4 g，經藥師詢問該患者為哺乳期，干預后醫師更換成青霉素400萬U靜滴。⑩其他：為患者節省掛號費，1個社?？椴煌挲g兒童開藥，導致使用劑量與年齡和診斷不符等；給老年人使用成人正常劑量的；肝腎功能不全，未更改給藥劑量；配伍具有相互協同作用的用藥劑量未減少的等。

3 討論

在急診就診的患者中，大多病情較急。醫師要在短時間內為患者開具處方，為了節省時間，醫師會在一張處方上開具5種以上的藥品，并且簽名潦草，這是導致書寫不規范的主要原因。急診患者中老年患者占有一定的比例，他們基礎疾病較多，在開具處方時醫師不注意診斷的書寫，漏填診斷較為常見；其次書寫的診斷只是患者的臨床癥狀，而發生該癥狀的病因較多，從而導致盲目使用某種藥品，這是診斷與遴選的藥品不適宜的主要原因。這就需要藥師與患者溝通，了解患者的疾病情況，及時干預這類不合格處方。部分年輕的醫師，對藥品的規格、用法、用量、注意事項不熟悉或年齡較長的醫師計算機操作不熟練，過度依賴計算機處方模板系統，為患者開具處方后，沒有仔細審查，就簽字或蓋章讓患者繳費取藥，這是導致使用溶媒不正確、用藥方法不正確、使用禁用藥物的主要原因。另外大多數醫師對藥物的血漿半衰期、藥物成分、配伍禁忌不了解，是導致用藥時間不正確、重復用藥、藥物配伍不正確的主要原因。

以上種種體現出藥師審方的重要性，藥師要嚴格把關，減少差錯的發生，保障患者的生命財產安全[2-4]。

4 改進方法

（1）充分利用信息系統進行不規范處方的干預，需通過具有對應級別的處方權醫師會診，臨時授權開具電子處方，并填寫相應的使用申請單留檔備查。

（2）建立急診微信群，在群里反饋不合理用藥情況，同時不定期發布一些新藥的相關信息，讓群里的所用人員參考和學習，避免醫師因對新藥不熟悉而導致的不合理用藥的發生。

（3）藥房藥師定期和急診醫師一起進行不合理用藥處方點評，使藥師和醫師融為一體，共同探討臨床合理用藥的“難題”，不僅解決了不合理用藥的問題，也解決了藥師與醫師之間因用藥而產生的“矛盾”。

（4）醫院層面，藥劑科制定了每半年對全院臨床醫師和藥師進行《抗菌藥物臨床分級使用管理規定》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》《處方管理辦法》等培訓，同時及時向醫師反饋處方點評結果，使醫師合理用藥水平和藥師處方審核技能得到很大的提高，有效降低了不合理用藥問題。

（5）藥房使用醫師不合格處方聯系單；加強醫師與藥師之間的有效溝通，提高工作效率[5-6]。使不合理用藥處方得到有效干預。

5 結論

臨床醫師用藥水平、藥師審方技能都有待提高，應加強臨床醫師相關藥學知識培訓以及藥師自身的專業理論學習，提高醫師、藥師綜合素質水平，不斷加大藥師對不合格處方的干預力度。加強藥師、醫師、患者三者之間的有效溝通，減少急診醫師的不合理用藥，避免因不合理用藥導致的醫療事故的發生，確?；颊甙踩⒂行?、經濟的使用藥物，保證患者的生命安全。