護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于緩解小兒靜脈采血前后疼痛的實(shí)際效果

李晉文

（北京市西城區(qū)婦幼保健院，北京）

0 引言

由于兒童的身體機(jī)能較差，對(duì)自然環(huán)境的抵抗能力較差，這導(dǎo)致患兒在日常生活中成為各種疾病的易感體[1]。在對(duì)兒童的診療過(guò)程中，靜脈采血是常見(jiàn)的臨床輔助檢查手段，能夠?yàn)獒t(yī)生分析患兒的病情和進(jìn)行針對(duì)性治療方案的制定提供依據(jù)[2]。但是值得注意的是，在小兒進(jìn)行靜脈采血過(guò)程中常常由于患兒的過(guò)度哭鬧、極度不配合等因素造成采血效果差的情況[3]。因此需要尋找合理且有效的護(hù)理干預(yù)手法以提升患兒的靜脈采血效果。為此我院特進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了不錯(cuò)的研究結(jié)果，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了我院在2019年1月至2020年12月中需要靜脈采血的患兒共計(jì)5000例，按照患兒的就診時(shí)間前后將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組2500例。其中對(duì)照組中男童1240例，女童1260例，年齡0.2～3.5歲，平均（1.31±0.44）歲。觀察組中男童1310例，女童1190例，年齡0.1～3.5歲，平均（1.81±0.32）歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本次研究征得了患兒家屬的同意，所有患兒家屬均簽署了知情書(shū)。本次研究已經(jīng)排除了有血液系統(tǒng)疾病的患兒、有嚴(yán)重心肝腎疾病的患兒、有智力障礙的患兒。本次研究已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方案

對(duì)照組患兒不采用護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，在采血過(guò)程中，由采血人員選擇合適的血管進(jìn)行采血，同時(shí)適當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行一定安慰和鼓勵(lì)工作，指導(dǎo)患兒家屬采取正確的姿勢(shì)，同時(shí)告知患兒家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組方案

觀察組患兒采用護(hù)理干預(yù)的手法對(duì)患兒采血前后的疼痛情況進(jìn)行護(hù)理，主要包括了以下部分：①注意力轉(zhuǎn)移：在采血過(guò)程中護(hù)理人員可以通過(guò)不同的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。對(duì)于嬰幼兒可以采用撫摸、給予色彩玩具的方式分散其注意力。同時(shí)還可以讓患兒的母親進(jìn)行配合，撫摸患兒的頭部，以分散患兒的注意力。另外，護(hù)理人員可以給予患兒橡膠奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吮吸的方式提升患兒的疼痛閾值，使患兒在采血過(guò)程中的疼痛情況能夠有所緩解。②心理建設(shè)：部分患兒家屬會(huì)由于過(guò)分擔(dān)心患兒而出現(xiàn)一定的積極性配合差。這就需要護(hù)理人員在進(jìn)行采血前首先需要對(duì)患兒家屬做一定的健康知識(shí)宣導(dǎo)。一方面講述采血原因和采血方式。另一方面則是通過(guò)知識(shí)宣導(dǎo)的方式讓患兒家屬能夠在患兒采血過(guò)程中進(jìn)行輔助護(hù)理，協(xié)助采血工作的正常開(kāi)展。對(duì)于部分出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心的患兒還可以采用一定的心理建設(shè)方式，讓患兒家屬能夠全身心的配合采血工作，確保采血工作能夠正常順利的開(kāi)展。③疼痛描述：對(duì)于學(xué)齡前患兒的采血工作需要首先通過(guò)具象的方式向患兒進(jìn)行一定的心理建設(shè)工作。同時(shí)家長(zhǎng)需要進(jìn)行陪護(hù)，以讓患兒能夠保證一定的安全感。在進(jìn)行采血的過(guò)程中，家屬應(yīng)該一直鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)患兒，讓患兒能夠有信心和勇氣，積極配合采血工作。④采血方式：在采血方式的選擇上。采用正面穿刺的方式能夠減少針尖和皮膚的接觸點(diǎn)，縮小接觸面積。在減小受損皮膚面積的同時(shí)，護(hù)士也能夠快速進(jìn)針，減少針尖對(duì)患兒的傷害。⑤營(yíng)造氛圍：護(hù)理人員在采血前需要主動(dòng)和患兒家屬及患兒進(jìn)行溝通，營(yíng)造出輕松愉快的氛圍。降低患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)讓患兒能夠以較輕松和快樂(lè)的方式進(jìn)行采血。并且囑咐家長(zhǎng)不要用手擋住患兒的眼睛，以減少患兒的恐懼感。在采血完成后需要囑咐家屬進(jìn)行按壓式止血，確保患兒停止流血后才能丟棄棉簽。同時(shí)在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)候需要及時(shí)呼叫護(hù)理人員，以保證患兒在采血過(guò)程中的生命健康安全。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒采血結(jié)束后，采用我院自研的采血過(guò)程滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)患溝通、護(hù)理效果、專業(yè)水平等方面由患兒家屬進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，滿分100分。分值越高代表患兒家屬對(duì)護(hù)理效果更滿意。同時(shí)對(duì)兩組患兒的一次性穿刺成功率進(jìn)行對(duì)比。最后觀察兩組患兒的面容疼痛消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組患兒的面容痛苦消退時(shí)間短于對(duì)照組，并且觀察組患兒的一次性穿刺成功率為96.80%，高于對(duì)照組的81.60%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理效果對(duì)比[±s, n(%)]

表1 護(hù)理效果對(duì)比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 滿意度評(píng)分（分）面容痛苦消退時(shí)間（min）一次性穿刺成功觀察組 2500 91.53±3.68 22.41±3.21 2420（96.80）對(duì)照組 2500 86.38±6.68 46.86±5.89 2040（81.60）t/χ2 10.677 57.632 10.059 P 0.001 0.001 0.002

3 討論

靜脈采血是常用的臨床檢測(cè)手法，而對(duì)于小兒的靜脈采血工作常常受到了多方面因素的影響。一方面是患兒的年齡過(guò)小，對(duì)于外界刺激較為敏感，配合度差，在進(jìn)行采血的過(guò)程中常常會(huì)導(dǎo)致采血不理想的情況。另一方面則是受到了護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平的影響，因此在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中不僅需要加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理舉措，還需要提升護(hù)士的專業(yè)水平[4]。

疾病本身會(huì)對(duì)患兒的身體情況造成一定影響，小孩對(duì)于外界刺激的一般反應(yīng)都是通過(guò)哭鬧的形式來(lái)表達(dá)。傳統(tǒng)的靜脈采血過(guò)程中忽視了對(duì)患兒的護(hù)理工作，這導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行靜脈采血的過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)采血效果不理想的情況[5]。而對(duì)于該類患兒的護(hù)理方式主要在于通過(guò)人文關(guān)懷的方式，不斷地對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)心，讓患兒能夠感受到醫(yī)院的關(guān)愛(ài)，從而舒緩情緒，使患兒能夠以相對(duì)平穩(wěn)的情緒進(jìn)行采血[6]。同時(shí)讓家屬共同參與到采血護(hù)理工作中，通過(guò)家屬的安慰等方式，降低患兒的疼痛程度。通過(guò)一系列的護(hù)理手段，最終目的還是在于通過(guò)護(hù)理的方式做好患兒和家屬的心理建設(shè)，減少患兒恐懼感，在采血過(guò)程中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒能夠有較好的采血效果，在采血后關(guān)注患兒的止血情況和不良反應(yīng)情況[7]。而在本次研究中可以明顯看出，觀察組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組患兒的面容痛苦消退時(shí)間短于對(duì)照組，并且觀察組患兒的一次性穿刺成功率為96.80%，高于對(duì)照組的81.60%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。數(shù)據(jù)對(duì)比可以明顯看出，對(duì)于需要靜脈采血的患兒采用針對(duì)性的護(hù)理措施能夠?qū)Σ裳^(guò)程起到較為理想的幫助作用。而這一點(diǎn)在武媚等[8]的研究中通過(guò)對(duì)比研究的方式得到了有效的論證。

綜上所述，在對(duì)于小兒患兒進(jìn)行靜脈抽血的過(guò)程中做好患兒的護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患兒的疼痛時(shí)間，提升患兒的一次性穿刺成功率，使患兒能夠保證采血過(guò)程的穩(wěn)定性，從而提升患兒家屬的滿意程度，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。