某高校教職工群體甲狀腺功能狀況調查分析

姜曉洪,余 慶,嚴曉玉

(成都理工大學醫院：1.內科；2.檢驗科，成都 610059)

甲狀腺分泌的甲狀腺激素對促進機體新陳代謝和發育，促進糖、脂肪和蛋白質代謝，維持神經系統興奮性有重要意義。甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進癥(甲亢)和甲狀腺功能減退癥(甲減)，根據甲狀腺功能亢進和減低程度分為臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減和亞臨床甲減[1-2]。引起甲狀腺功能異常的因素較復雜，包括自身免疫、藥物、手術及其他內分泌疾病等，甲狀腺功能異常發生率在不同地域和種族之間存在差異，目前我國尚缺乏全國性調查資料。隨著社會經濟的發展和醫療條件的改善，國內對甲狀腺功能的檢測逐漸得到重視。本研究探討了成都理工大學教工群體的甲狀腺功能狀態及患病特點，為臨床診療及開展職工健康管理等提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3-12月本院參加健康體檢的成都理工大學教職工2 140例。排除標準：(1)體檢項目資料不完整；(2)既往有甲狀腺手術、垂體瘤、嚴重甲狀旁腺疾病史；(3)長期服用糖皮質激素及其他可能影響甲狀腺功能的藥物；(4)近期急重癥感染史；(5)惡性腫瘤病史；(6)嚴重心、肝、腎功能不全；(7)理解能力較差，不能配合醫生進行相應檢查治療。按性別分為男性組和女性組，其中男1 048例，年齡26～95歲，平均(56.8±17.7)歲；女1 092例，年齡23～95歲，平均(56.3±16.2)歲。不同性別教職工一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 以標準問卷方式采集個人史、既往病史、家族史等一般情況，對不同性別、不同年齡段教職工甲狀腺功能異常情況進展分析。清晨采集空腹靜脈血，采用羅氏全自動電化學發光儀cobas e411及原廠配套試劑檢測促甲狀腺素(TSH)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，采用羅氏cobas c501全自動生化分析儀及原廠配套試劑檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。甲狀腺功能異常診斷標準參照中華醫學會2007年《中國甲狀腺疾病診治指南--甲狀腺功能亢進癥》[1]和2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[2]：(1)臨床甲亢為TSH水平降低、FT4和(或)FT3水平增高；(2)亞臨床甲亢為TSH水平降低、FT4和FT3水平正常；(3)臨床甲減為TSH水平增高、FT4水平降低或伴FT3水平降低；(4)亞臨床甲減為TSH水平增高、FT4和FT3水平正常。本院甲狀腺各項檢測指標正常參考范圍：TSH為0.27～4.2 mIU/mL，FT4為12～22 pmol/L，FT3為3.1～6.8 pmol/L。

2 結 果

2.1甲狀腺功能檢測情況 2 140例教職工中，共檢出甲狀腺功能異常461例(21.54%)，其中亞臨床甲減440例(20.56%)，臨床甲減16例(0.75%)，臨床甲亢2例(0.09%)，亞臨床甲亢3例(0.14%)。

2.2不同性別教職工甲狀腺功能比較 不同性別教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異常總發生率比較，差異有統計學意義(P<0.001)。不同性別教職工臨床甲減、臨床甲亢、亞臨床甲亢發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。同一性別教職工亞臨床甲減發生率與其他異常類型比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別教職工甲狀腺功能比較[n(%)]

2.3不同年齡段教職工甲狀腺功能比較 60～<75歲、≥75歲男性教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異常總發生率高于<45歲男性教職工，差異有統計學意義(P<0.05)。45～<60歲、60～<75歲、≥75歲女性教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異常總發生率高于<45歲女性教職工，差異有統計學意義(P<0.05)。同性別不同年齡段教職工臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段教職工甲狀腺功能比較

2.4亞臨床甲減者與甲狀腺功能正常者血脂指標比較 亞臨床甲減者TG、TC、LDL-C水平高于甲狀腺功能正常者，差異有統計學意義(P<0.05)。亞臨床甲減者HDL-C水平高于甲狀腺功能正常者，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 亞臨床甲減者與甲狀腺功能正常者血脂指標比較

3 討 論

目前，臨床發現甲狀腺功能異常呈增長趨勢[3-7]。2010年，我國抽樣了10個城市15 008名居民(年齡大于或等于15歲)調查甲狀腺疾病發生情況，結果顯示：臨床甲亢、亞臨床甲亢發生率分別為0.89%、0.72%，臨床甲減、亞臨床甲減發生率分別為1.1%、16.7%；女性甲狀腺功能異常發生率高于男性，且甲狀腺功能異常發生率隨年齡增長而升高[8]。國外研究顯示，甲減發生率為5%～10%，其中亞臨床甲減發生率高于臨床甲減[9-10]。美國第3次國家健康與營養狀況調查組以17 353名年齡大于12歲的普通人群為調查對象,結果發現，亞臨床甲減發生率為4.3%,臨床甲減發生率為0.3%。本研究結果顯示，成都理工大學教職工臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、亞臨床甲減發生率分別為0.09%、0.14%、0.75%、20.56%，與雷亞莉等[3]調查結果基本一致，高于吳玉梅等[4]調查結果，考慮與地域差異及碘攝入量不同等原因有關。碘攝入量與甲狀腺疾病的關系呈U型曲線,即碘缺乏與碘過量均可使甲狀腺疾病發生率升高。尿碘中位數達200～300 μg/L時,亞臨床甲減和自身免疫性甲狀腺疾病風險會增加[11]。吳芙蓉等[12]對四川省21個縣的抽樣調查結果顯示，尿碘中位數為270.4 μg/L,其可能是該地區亞臨床甲減發生率高于其他地區的原因之一。

本研究結果顯示，女性教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異常總發生率高于男性教職工,與其他研究結果一致[3-8]。女性甲狀腺功能異常發生率高于男性的原因可能是受雌激素影響。有文獻報道，在甲狀腺細胞上有雌激素受體[13],且女性性激素水平與甲狀腺激素水平具有相關性[14]。這可能是引起不同性別間甲狀腺激素水平變化的原因。隨著年齡增長，雌激素分泌下降減少了對甲狀腺合成水平的影響,因此女性甲狀腺功能異常患者較男性多。本研究結果顯示，亞臨床甲減發生率隨著年齡增長而升高，60歲以上男性教職工亞臨床甲減發生率明顯高于45歲以下男性教職工；45歲以上女性教職工亞臨床甲減發生率明顯高于45歲以下女性教職工，與其他研究結果一致[3-8]。其原因是老年期甲狀腺呈一定程度的萎縮和纖維化，濾泡上皮細胞變得矮小，濾泡內膠質和分泌顆粒均減少，使其合成和釋放甲狀腺激素的水平下降；此外，老年人群自身免疫發生變化及攝碘相對不足等因素也會引起甲狀腺功能下降[15]。本研究結果顯示，不同性別教職工臨床甲減、臨床甲亢、亞臨床甲亢發生率無顯著差異，且同性別不同年齡段教職工臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減發生率也無顯著差異，與部分研究結果不一致[3-4]。其原因可能是樣本總體數量不多，且這3種類型甲狀腺功能異常者數量較少所致，也有可能是這3種類型甲狀腺功能異常發生率在本校教職工中確實不存在明顯差異，確切的原因還需要積累更多數據進一步追蹤研究。一項meta分析顯示，與甲狀腺功能正常者比較,亞臨床甲減患者TC、TG、LDL-C水平明顯升高，而HDL-C水平無顯著差異[16]。本研究結果顯示，亞臨床甲減者TG、TC、LDL-C水平明顯高于甲狀腺功能正常者，而HDL-C水平與甲狀腺功能正常者比較無顯著差異，與其他研究結果一致[17-18]。

綜上所述，成都理工大學教職工群體可能有較高的甲狀腺功能異常發生率，主要表現為亞臨床甲減，且與教職工年齡、性別有關。多個臨床研究證實，甲狀腺功能異常會引起胰島素抵抗、血脂代謝紊亂、止凝血功能障礙、血管內皮功能失調、骨代謝異常等，從而導致冠狀動脈狹窄、心血管不良事件風險升高、糖尿病慢性并發癥、記憶功能受損、骨密度降低等疾病，降低患者生活質量[19-22]。引起甲狀腺功能異常的因素較復雜，包括自身免疫、藥物、手術、其他內分泌疾病等，大多數甲狀腺功能異常患者起病隱匿，臨床表現不突出，容易被忽略。因此，需重視對中老年人群特別是女性的甲狀腺功能的定期篩查，以便于早期發現甲狀腺疾病、開展職工健康管理工作。