循證護理對急診PCI 患者術后并發癥的影響

李雪娟

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致，起病急，病死率高。冠狀動脈介入術（PCI）通過疏通狹窄閉塞的罐裝動脈，改善血流灌注，是治療急性心肌梗死的主要手段，但術后易出現血管并發癥，對預后產生不良影響。因此，圍術期的有效護理干預以預防并發癥具有重要意義。循證護理是根據臨床所面臨的實際問題去收集相關資料以取得循證支持，是科學、有效的護理干預措施。有研究指出[1]，循證護理可改善冠心病PCI 患者生活質量。本研究將循證護理用于急診PCI 患者中，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年7 月-2019 年7 月河西學院附屬張掖人民醫院收治的142 例急性心肌梗死行PCI 介入治療的患者為研究對象，均符合急性心肌梗死診斷標準，順利完成PCI 手術，未合并嚴重肝腎功能障礙，無精神性疾病。采用隨機數字表法分為2 組，采用常規護理的患者設為對照組（n=71），采用循證護理的患者設為循證組（n=71）。對照組男43 例，女28例，年齡44～72 歲，平均（57.62±5.30）歲；紐約心臟協會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級31 例，Ⅱ級40 例；發病至入院時間3～7h，平均（4.14±0.89）h。循證組男45 例，女26 例，年齡46～75 歲，平均（58.10±5.75）歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級43 例；發病至入院時間3～8h，平均（4.26±1.03）h。2 組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組均行急診PCI 手術。

對照組采用常規護理，密切監測患者心電圖、血壓等生命體征變化，持續給予鼻導管低流量吸氧，加強心理指導，叮囑患者低鹽、低鈉飲食，及時處理并發癥等。

循證組采用循證護理：（1）建立循證護理小組，邀請循證護理專家講解循證護理相關知識，進行PCI 介入護理培訓，指導護理人員查閱文獻，分析循證護理預防PCI 術后并發癥的可行性，探討并制定護理措施。（2）確定循證問題：收集心肌梗死后并發癥的預防及護理文獻，評價所收集資料的適用性，確定循證問題，即術后常見并發癥為出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射。（3）循證護理實施：①出血與血腫：經查閱資料，導致該并噶正的主要原因為術中或術后使用抗凝劑穿刺點壓迫式方法不當或壓迫時間不足，凝血功能差，術后過早活動，所選動脈鞘管型號過大。因此，術前應進行凝血功能檢查，術后及時按壓穿刺點，按壓時間不低于10min，而后給予繃帶加壓止血；當患者主訴上肢疼痛或不適時及時查看，密切觀察有無局部腫脹或血腫，若出現則及時報告醫生進行處理。②低血壓：經查詢資料，發現低血壓的出現與術前禁食時間長引起過度饑餓、手術時間長引起過度疲勞、術中失血過多等因素相關，因此應當適當縮短術前禁食時間，將術前8h 禁食改為6h，或術前1h 給予半流質或流質食物，及時進行靜脈補液；造影劑具有高滲作用，易引起脫水，從而導致術后低血壓；因此術后及時讓患者飲水以促進造影劑排出，同時進行適當補液。③血栓：經查詢資料，血栓的形成與患者緊張、焦慮情緒引起冠狀動脈收縮痙攣有關。因此應對患者加強心理護理，進行疾病知識宣教，關心并尊重患者，觀察其有無胸痛變化，術后進行抗凝治療。④血管迷走反射：主要表現為頭昏、眼前發黑、昏厥、惡心等癥狀，經查詢資料，出現該癥狀的原因在于血容量不足、情緒或其他因素刺激，因此拔管之前應告知患者不必緊張，準備好搶救磁材，拔管后在穿刺點按壓止血20～30min，及時補充血容量，密切觀察患者體征變化。

1.3 觀察指標

①急救時間與住院時間：記錄2 組患者急救時間與住院時間。②術后并發癥發生率：觀察并統計2組患者出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射等并發癥發生情況。③護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷評定，內容包括護理技能、并發癥處理、服務態度等方面，滿分為100 分，低于60分為不滿意，超過85 分為非常滿意，60～85 分之間為滿意。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用檢驗或Fisher 確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本t 檢驗。使用SPSS 23.0 處理。

2.結果

2.1 2 組急救時間與住院時間比較

循證組急救時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組急救時間與住院時間比較（）

表1 2 組急救時間與住院時間比較（）

2.2 2 組并發癥發生率比較

循證組并發癥總發生率5.63%低于對照組23.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組并發癥發生率比較 例（%）

2.3 2 組護理滿意度比較

循證組滿意度95.77%高于對照組78.87%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

急診PCI 治療急性心肌梗死可提高梗死相關動脈再通率，使殘余狹窄縮小，降低心肌缺血復發，是急性心肌梗死安全有效的治療措施。但急診PCI術后易出現并發癥，影響其術后恢復速度，降低生活質量。循證護理是基于循證證據確定護理方案，針對性較強。PCI 術后并發癥為急性心肌梗死介入術的護理重點，循證小組通過查閱文獻，總結臨床護理經驗，從而確定針對預防并發癥的護理措施。

本研究結果顯示，循證組出血與血腫、低血壓、血栓、血管迷走反射等并發癥發生率均低于對照組。提示循證護理有助于降低急診PCI 患者術后并發癥發生率，與臨床研究具有一致性[2]。患者穿刺點出血與血腫與壓迫式方法不當或壓迫時間不足有關，同時過早活動也是導致穿刺點血腫的重要因素[3]。血管鞘規格大是導致出血的重要因素，而術后低血壓與體內造影劑潴留、手術時間、術前禁食等有關。下肢靜脈血栓的發生主要與術后平臥時間過長、血管內膜損傷有關。動脈鞘拔除、心理刺激可引發迷走神經反射[4]。循證護理通過查詢文獻總結出以上主要并發癥及引起的重要因素，制定針對性護理措施，如術后及時按壓穿刺點、使用繃帶加壓止血、縮短術前禁食時間、及時給予靜脈補液、加強心理干預等，對并發癥進行預防性護理，可能能夠在一定程度上降低并發癥發生率。本研究結果也顯示，循證組急救時間與住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組。提示循證護理可縮短急救時間與住院時間，提高護理滿意度。循證護理使得術前、術中及術后護理更加全面，可能在一定程度上縮短急救時間，住院時間的縮短可能與并發癥減少，術后恢復快有關[5]。患者住院時間并發癥減少，術后生活質量改善，可能會一定程度提高患者滿意度。此外，循證護理使得護理針對性更強，避免護士盲目操作，提高護理操作技能，對改善患者滿意度具有一定積極意義。

綜上所述，循證護理可縮短急診PCI 患者急救時間與住院時間，減少術后并發癥，且患者滿意度較高，具有一定的臨床應用價值。