臨床護理路徑在社區慢性阻塞性肺疾病管理中的應用

黃燕梅 馮志華 謝秋娟 謝曉玲

廣州市從化區太平鎮神崗衛生院 510980

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床中較為多見的慢性進展性疾病，慢性阻塞性肺疾病的發生主要是因氣流受到限制，從而引發的肺部障礙［1］。因此如果對病情干預不及時，將導致肺部損傷，從而產生心肺疾病［2］。再加之持續性發作，從而造成機體免疫功能以及防御功能的降低，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力。在慢性阻塞性肺疾病的治療干預中，肺部功能康復有助于肺疾病穩定期的呼吸功能調節，同時改善呼吸困難反應，緩解肺功能損傷進展，從而提升生活質量。但因目前我國缺少非常成熟的衛生服務干預模式［3］，因此造成院外康復、社區康復的工作脫節。因此為了進一步研究慢性阻塞性肺疾病的護理干預價值，同時減少醫院的治病壓力，本文將以社區為研究中心，分析臨床護理路徑應用于社區慢性阻塞性肺疾病中的護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時間為2019年3月至2020年3月，樣本來源為本院接收的慢性阻塞性肺疾病患者，共計80例，通過隨機數字表法，以1∶1原則，分為研究組、對照組。研究組中男27例，女13例，年齡范圍為38～65歲，年齡（42.23±1.20）歲；對照組中男30例，女10例，年齡范圍為36～66歲，年齡（42.30±1.18）歲；兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。納入標準：對本次研究知情，簽訂同意書；經過檢查確診［4］。排除標準：存在影響生存質量疾病的患者；長期臥床。

1.2 方法 對照組實施基礎干預，同時加以常規心理干預和健康指導。研究組實施臨床護理路徑，具體實施流程如下。（1）呼吸肌運動：幫助患者保持坐立位的姿勢，緩慢深呼吸，上半身保持前傾的狀態，屏氣3 s后，首先張嘴咳嗽3聲，同時在咳嗽過程中，內部縮腹壁，使腹肌收縮，同時將手按壓在上腹部區域。（2）合理的呼吸訓練：指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸，其中腹式呼吸法為患者保持半臥位或者平臥位、立位，雙手分別放置于上腹部以及前胸部，在吸氣的過程中，手感覺到腹部往上抬起，腹部保持凸起的狀態［5］，在呼氣的過程中，手及腹部降低，2次/d，每次保持10～15 min［6］；縮唇運動時，幫助患者保持坐位或者立位的姿勢，將口唇縮小成口哨的形狀，閉嘴經過鼻子吸氣、緩慢呼氣處理，腹部保持收縮，而后氣體通過口唇慢慢呼出，每日進行3次訓練，5 min/次。（3）全身操訓練：保持前傾呼氣、立位吸氣的姿勢；平伸上肢體進行吸氣，雙手壓住腹部進行呼氣，平舉上肢體進行吸氣，雙臂下垂保持呼氣，每日進行2次。（4）運動干預：采用6 min步行訓練，鼓勵患者多行走，每日1次，每次行走10～30 min，如果患者出現面色蒼白以及呼吸困難等反應，則立即停止；上肢肌肉群干預：多進行肩部活動，如手握啞鈴等。

1.3 觀察指標 在護理前1周、護理后1個月統計肺功能指標、生存質量指標以及臨床護理結果。（1）肺功能指標由護理人員代評，包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）的 比 值（FEV1/FVC）、6 min步 行 距離［7-8］。（2）生存質量評分由患者自評，包含社會功能、物質生活、軀體功能和心理功能，各項分值100分，分值越高代表生存質量越佳。（3）統計兩組住院時間、住院費用、滿意度總分以及健康知識分值。

1.4 統計學方法 所有資料均核算進SPSS17.0軟件中，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標比較 表1結果顯示，研究組各項肺功能指標均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標比較（±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標比較（±s）

注：研究組行臨床護理路徑（呼吸肌運動、呼吸肌訓練、全身操練習），對照組行常規干預（心理干預和健康指導）；PEF為最大呼氣流量，FEV1為第1秒用力呼氣量，FEV1/FVC為第1秒用力呼氣量/用力肺活量的比值

組別研究組對照組t值P值例數40 40 PEF（L/s）4.58±1.39 3.31±1.30 4.220＜0.001 FEV1（L）1.88±0.63 1.03±0.20 8.133＜0.001 FEV1/FVC 75.58±10.21 65.21±10.16 4.553＜0.001 6 min步行距離（m）452.88±32.14 325.20±25.31 19.739＜0.001

2.2 兩組生存質量指標比較 由表2可見，干預前兩組社會功能、物質生活、軀體功能以及心理功能評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），干預后研究組上述指標均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（均P＜

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評分比較（分，±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評分比較（分，±s）

注：研究組行臨床護理路徑（呼吸肌運動、呼吸肌訓練、全身操練習），對照組行常規干預（心理干預和健康指導）

組別研究組對照組t值P值組別研究組對照組t值P值例數40 40例數40 40社會功能干預前74.20±2.31 74.61±2.52 0.759 0.45軀體功能干預前76.36±2.44 76.54±2.51 0.325 0.746干預后96.37±1.26 87.55±1.37 29.970＜0.001干預后96.75±1.70 85.41±1.43 32.285＜0.001 t值53.288 28.532 t值43.364 19.420 P值＜0.001＜0.001 P值＜0.001＜0.001物質生活干預前75.48±2.17 75.31±2.75 0.307 0.76心理功能干預前78.58±2.04 78.21±2.33 0.756 0.452干預后95.40±2.52 82.58±2.61 22.349＜0.001干預后95.30±1.46 86.78±1.26 27.941＜0.001 t值37.884 12.127 t值42.153 20.462 P值＜0.001＜0.001 P值＜0.001＜0.001

0.001）。

2.3 兩組護理結果分析 表3數據顯示，研究組患者住院時間短于對照組、住院費用少于對照組、臨床滿意度評分和健康知識評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理結果分析（±s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理結果分析（±s）

注：研究組行臨床護理路徑（呼吸肌運動、呼吸肌訓練、全身操練習），對照組行常規干預（心理干預和健康指導）

組別研究組對照組t值P值例數40 40住院時間（d）18.52±1.29 21.94±2.27 8.284＜0.001住院費用（元）4 736.31±388.98 5 780.85±589.51 9.354＜0.001滿意度評分（分）57.80±1.36 53.40±2.39 10.120＜0.001健康知識評分（分）28.68±1.46 24.96±3.14 6.794＜0.001

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病作為一種具有進展性、不完全可逆性特征的肺部疾病，其病程久，反復性高，病發率高，如果不對患者進行積極治療，將導致患者出現慢性缺氧以及肺功能指標降低的情況，嚴重影響患者的生活質量。因此在對患者進行科學的治療外［9］，臨床護理路徑的規范應用也具有十分重要的意義。

臨床護理路徑滿足當前醫學發展模式［10］，通過將護理對策上升到一個新的路徑，從而調節患者的心理情緒，使其積極面對現實，配合患者治療［11］。本文結果中，研究組各項肺功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。由此結果判定，通過臨床護理路徑的實施，患者通過正確的呼吸運動，肺功能指標更加穩定。干預前兩組患者的社會功能、物質生活、軀體功能以及心理功能評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后研究組上述指標高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），由此結果說明，通過呼吸運動，采用咳嗽以及腹式呼吸的形式，從而達到保持氣道通暢的價值。且研究組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，臨床滿意度評分和健康知識評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

綜合以上結論，臨床護理路徑應用于慢性阻塞性肺疾病患者中，臨床效果顯著，患者恢復時間短，這對于臨床研究具有重要意義。