腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者實施保溫護理的效果

陳淑惠 何燕軍 林志瓊 廖海云

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院麻醉科，廈門 361000

腹腔鏡下全子宮切除術是婦科子宮疾病常用的治療手段，目前已在臨床廣泛?應用。全身麻醉（全麻）是腹腔鏡手術常用的麻醉方法，能夠阻斷機體正常的神經傳導，起到鎮靜鎮痛的效果，確保手術順利進行［1］。由于腹腔鏡下全子宮切除術的手術耗時長，且需要大面積暴露患者的會陰部和腹部，再加上皮膚消毒液的揮發、麻醉藥物的影響等，使患者容易出現體溫下降的癥狀［2］。相關統計發現，在外科手術全麻患者中，大約有50%的患者會出現體溫下降情況［3］。在手術過程中，患者體溫下降可能會出現缺氧，影響該麻醉效果，不利于患者的術后復蘇與康復，故臨床需要加強對患者的保溫護理。常規護理雖能夠在一定程度上確保手術順利完成，但其不注重患者保溫與麻醉蘇醒護理，缺乏系統化的護理方案，影響恢復效果。保溫護理側重于保護患者的體溫，能夠降低術中體溫與術后復蘇危險性［4］。基于此，本文選取本院2019年2月至2020年8月收治的100例腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者進行分析，總結保溫護理的方法，探討其對患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月本院收治的腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者100例為研究對象，根據護理方法分為兩組，各50例。對照組年齡范圍為32～60歲，年齡（48.23±3.15）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。研究組年齡范圍為33～61歲，年齡（48.56±3.27）歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。納入標準：所有患者皆擇期接受腹腔鏡下全子宮切除術治療，并且采用全麻方式；患者在手術前體溫正常；患者ASA麻醉分級處于Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬了解研究方案，同意加入研究并簽字。排除標準：患者的心肝腎等器官存在嚴重器質性病變；患者在手術治療前服用過β受體阻滯劑或者抗精神病藥物；患者的精神異常，不能與醫護人員進行簡單的交流；患者在手術治療中體溫≥38℃或≤34℃。本研究經本院醫學倫理委員會批準。兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理，在手術開始前將手術室的溫度調整至22～24oC，手術室濕度設置為40%～60%；在手術治療過程中，除術中視野部位，其他暴露部位采用保暖手術巾進行包裹；術中若是需要為患者輸液、輸血等，采用常溫進行輸入；術中用到的沖洗液和消毒液不做特殊處理。在常規護理基礎上，研究組開展保溫護理，方案如下：（1）在患者進入手術室前30 min，手術室開啟溫控系統進行預熱，確保手術室溫度保持在22～24℃；在手術前1 h將保溫毯鋪設在手術臺上，確保手術臺與被褥溫暖；調整手術室濕度為50%～60%，在患者進行手術麻醉與皮膚消毒前，需要將麻醉劑和消毒液加熱至40℃，并將手術室溫度上調至25～28℃，當手術開始后，再調回22～24℃，并為患者蓋上充氣式可控溫度保溫毯。（2）在手術過程中，患者若是需要輸液、輸血時，需要提前采用加溫器將液體加熱到35℃，沖洗液在使用前需要放在溫度為42℃的保溫箱中保溫。（3）在充分暴露術中視野的情況下，盡量減少其他部位皮膚的暴露，在對患者進行消毒時動作快速，術中協助操刀醫生清理皮膚上的污漬和血液，注意防止液體蒸發散熱。（4）進行氣管插管后，需要在氣管上裝上濕熱交換器，從而保證吸入氣體溫度和濕度一致；下肢采用血液循環泵促進血液流動，進而維持患者的體溫正常。（5）在手術期間，每隔30 min為患者測量1次體溫以及各項體征，保證體溫保持在正常水平（36～37℃）。（6）手術完成后，需要嚴格觀察患者的體征與體溫，將患者送入麻醉后監測治療室（PACU）。在進入PACU前30 min打開溫控系統進行預熱，同時為患者提供預熱的衣物和被褥等，盡量使患者的皮膚溫度保持在36～37℃。

1.3 觀察指標及檢測方法 （1）比較兩組不同時間體溫變化情況，在患者進入手術室后到手術結束時，注意測量患者的體溫，并仔細做好記錄。（2）在治療前與治療后比較兩組患者的應激狀況。檢測方法：在進入手術室與手術結束60 min分別抽取5 ml的靜脈血并進行離心分離，分離速度為3 000 r/min，離心時間為5 min，離心半徑8㎝，獲取血清保留在溫度為-40℃的冰箱中備用。采用放射免疫分析法（上海信帆生物科技有限公司）檢測去甲腎上腺素與腎上腺素；采用膠乳免疫比濁法檢測C反應蛋白，本次研究所使用的瑞士羅氏cobas8000全自動生化分析儀及試劑盒來自羅氏診斷（上海）有限公司；嚴格按照說明書進行操作。（3）在手術前與手術畢60 min比較兩組患者的認知功能。認知功能評估標準參照簡易智能狀態量表（MMSE），量表內容包括定向力、計算能力、短時記憶力、回憶能力、語言和模仿能力5個方面，總計30分，當術后評分低于術前1分以上，評定為認知功能缺損［5］。（4）在治療前與治療后比較兩組患者血氧飽和度與舒適度。舒適度評估標準參照舒適評分（BCS），分數與舒適度良好呈正相關關系［6］。（5）觀察兩組術后復蘇與并發癥情況。手術結束后，注意觀察患者的體征與變化情況，仔細記錄完全清醒時間、氣管拔出時間和PACU滯留時間，統計低體溫、寒戰與躁動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗；計數資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間體溫差異 在進入手術室與麻醉誘導前，兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者體溫比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；在手術開始、術中30 min、術中90 min與術畢時，研究組體溫均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者不同時間體溫差異比較（℃，±s）

表1 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者不同時間體溫差異比較（℃，±s）

注：對照組接受常規護理，研究組接受保溫護理

組別研究組對照組t值P值例數50 50進入手術室36.90±0.40 36.90±0.30 0.000 1.000麻醉誘導前36.70±0.30 36.70±0.20 0.000 1.000手術開始36.90±0.20 36.30±0.10 18.974＜0.001術中30 min 36.70±0.40 36.10±0.20 9.487＜0.001術后90 min 36.80±0.50 35.80±0.40 11.043＜0.001術畢36.90±0.10 35.60±0.20 41.110＜0.001

2.2 應激狀況 術前，兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者去甲腎上腺素、C反應蛋白、腎上腺素水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，研究組去甲腎上腺素、C反應蛋白、腎上腺素水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者應激狀況比較（±s）

表2 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者應激狀況比較（±s）

注：對照組接受常規護理，研究組接受保溫護理；與同組術前相比，a P＜0.05

組別研究組對照組t值P值例數50 50去甲腎上腺素（pmol/L）術前133.58±18.62 134.52±17.36 0.261 0.795術后151.26±22.37a 179.63±25.84a 5.869＜0.001 C反應蛋白（ng/L）術前6.12±1.13 6.14±1.15 0.088 0.930術后52.36±9.28a 96.48±13.52a 19.025＜0.001腎上腺素（pmol/L）術前52.11±5.63 52.47±5.83 0.314 0.754術后101.33±13.52a 189.47±16.35a 29.376＜0.001

2.3 認知功能 術前，兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者認知功能比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術畢60 min，研究組定向力、計算能力、短時記憶力、回憶能力、語言和模仿能力評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者認知功能比較（分，±s）

表3 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者認知功能比較（分，±s）

注：對照組接受常規護理，研究組接受保溫護理；與同組術前相比，a P＜0.05

組別研究組對照組t值P值例數50 50定向力術前9.84±0.62 9.79±0.61 0.406 0.685術畢60 min 9.80±0.61 9.50±0.56a 2.562 0.012計算能力術前4.85±0.38 4.86±0.36 0.135 0.893術畢60 min 4.83±0.36 4.42±0.31a 6.102＜0.001短時記憶力術前2.99±0.23 2.99±0.21 0.000 1.000術畢60 min 2.96±0.22 2.80±0.15a 4.249＜0.001回憶能力術前2.84±0.33 2.83±0.32 0.154 0.878術畢60 min 2.82±0.36 2.65±0.23a 2.814 0.006語言和模仿能力術前8.93±0.34 8.92±0.35 0.145 0.885術畢60 min 8.92±0.36 8.52±0.21a 6.786＜0.001總分術前29.36±1.24 29.37±1.22 0.041 0.968術畢60 min 29.11±1.15 27.63±2.01a 4.519＜0.001

2.4 血氧飽和度與舒適度 術前，兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者血氧飽和度與舒適度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，兩組血氧飽和度與舒適度評分皆上升，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者血氧飽和度與舒適度比較（±s）

表4 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者血氧飽和度與舒適度比較（±s）

注：對照組接受常規護理，研究組接受保溫護理；與同組術前相比，a P＜0.05

組別研究組對照組t值P值例數50 50血氧飽和度（%）術前78.34±0.19 78.36±0.18 0.540 0.590術后93.47±0.52a 88.63±0.21a 61.027＜0.001舒適度評分（分）術前1.52±0.11 1.53±0.12 0.434 0.665術后3.52±0.23a 2.34±0.15a 30.387＜0.001

2.5 術后復蘇情況 研究組完全清醒時間、氣管拔出時間和PACU滯留時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者術后復蘇情況比較（min，±s）

表5 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者術后復蘇情況比較（min，±s）

注：對照組接受常規護理，研究組接受保溫護理；PACU為麻醉后監測治療室

組別研究組對照組t值P值例數50 50完全清醒時間42.34±10.33 75.29±12.68 14.246＜0.001氣管拔出時間23.01±7.22 34.58±11.36 3.078＜0.001 PACU滯留時間51.23±11.28 86.37±13.69 14.008＜0.001

2.6 并發癥 研究組并發癥發生率為10.00%（5/50），低于對照組36.00%（18/50），差異有統計學意義（χ2=19.085，P＜0.05），見表6。

表6 兩組腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者并發癥比較[例（%）]

3 討 論

腹腔鏡下全子宮切除術是一種經典術式，具有創傷小、恢復快等優點，目前已廣泛用于子宮疾病的治療中。然而，腹腔鏡手術治療屬于一種應激術式，患者會出現較重的疼痛刺激和牽拉反射，需要對患者進行全麻。全麻是臨床廣泛應用的麻醉方法，在減輕患者的痛苦、保障手術順利進行方面具有重要的臨床意義。但是全麻作用于神經中樞，患者容易發生體溫降低情況，增加低體溫、躁動以及寒戰等并發癥發生的危險性，影響患者的術后復蘇與病情康復效果［7］。因此，在腹腔鏡下全子宮切除術治療過程中如何預防體溫下降是目前此領域研究的熱門課題。本研究擬選本院行腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者100例，分別進行常規護理與保溫護理，選擇有效的保溫方法，為臨床相關研究提供依據。

常規護理側重于調整手術室溫度、濕度、包裹患者暴露皮膚等外部環境的保溫，具有一定的保溫效果，由于其忽視輸送液體、沖洗液等保溫處理，使患者在手術過程中容易發生低體溫，影響手術進程和術后康復［8］。本研究所采用的保溫護理屬于一種復合保溫護理，其從多個角度采用多種方法（外部環境與內部環境）對患者進行保溫護理，防止患者皮膚散熱，確保患者溫度盡量維持在正常水平，進而促使手術順利完成［9］。袁琴等［10］研究報道，對全麻患者行復合保溫措施能夠維持正常體溫，防止低體溫的發生。本次研究結果顯示，研究組在手術開始、術中30 min、術中90 min與術畢時的體溫均高于對照組，表明全麻患者經保溫護理干預后，能夠促使體溫維持在正常水平。這是因為在患者手術期間需要用到的液體、血液和沖洗液等都進行了提前預熱，使進入身體的液體有溫度，進一步維持體溫，避免體溫降低。

臨床發現，機體溫度會影響麻醉藥物的代謝速度，當體溫降低時，會減慢麻醉藥物在機體的代謝速度，延長麻醉藥物在體內的存留時間，進而影響術后復蘇質量［11］。此外，研究發現機體體溫下降會引發術中應激反應，進一步影響手術效果［12］。針對上述情況，本研究在常規護理的基礎上開展了保溫護理，通過預熱手術室、加熱手術臺、預熱液體和血液等措施來防止患者的體溫下降，減少低體溫對體溫調節中樞的影響。周鴻志等［13］研究報道顯示，全麻患者采用保溫護理能夠改善應激狀況，提升術后復蘇質量。本次研究結果也發現，研究組患者經保溫護理后，其應激狀況與術后復蘇情況優于采用常規護理的對照組，說明腹腔鏡下全子宮切除術全麻患者采用保溫護理能夠改善應激狀況，縮短患者蘇醒時間。

全麻患者發生低體溫后會影響患者的認知功能，當患者處于低體溫時，會加快血紅蛋白的抗氧能力，導致機體腦細胞出現缺氧性損傷，進而影響中樞神經系統的正常運行，導致患者出現認知功能損傷［14］。王麗等［15］研究報道顯示，全麻患者術中采用多模式保溫干預能夠改善認知功能。本次研究發現，研究組患者的認知功能評分高于對照組，說明保溫護理能夠降低全麻患者術后認知功能損傷，改善患者的預后。

低體溫會影響機體的血流動力學，減少肝腎等器官的供血量，導致麻醉藥物的藥效延遲，影響術后蘇醒時間［16］。本研究采用保溫毯等方式使患者的皮膚處于恒溫狀態，通過預熱手術室、加熱液體等方式使患者身體維持正常體溫，減少術后低體溫、躁動、寒戰等并發癥的發生，減小血流動力學發生變化，使患者在舒適狀態下完成手術。本次研究發現，在血氧飽和度、舒適度評分與術后并發癥發生率上，研究組優于對照組，提示保溫護理能夠減少術后并發癥，增強患者的舒適度。

綜上所述，保溫護理用于腹腔鏡下全子宮切除術的效果理想，在改善患者應激狀況、認知功能上發揮著重要的作用，可有效穩定患者的溫度，提升患者的血氧飽和度與舒適度，縮短患者術后復蘇時間，減少術后并發癥的發生，安全性較高，對患者的手術體驗帶來大幅度提升，使患者更容易認同和滿意本次手術治療，對臨床工作的開展有著很大的益處，值得推廣和應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。