2018至2020年上海某醫(yī)院骨傷科中成藥的使用情況分析

王佳 戚留英

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科 201600

中成藥是中醫(yī)藥的重要組成部分，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下將飲片根據(jù)法定處方批量加工生產(chǎn)成有商品名和商標(biāo)，標(biāo)明主治、用法、用量和規(guī)格的藥品［1］。骨傷科中成藥在消除腫脹、止痛及促進(jìn)骨折愈合等方面療效確切，因此廣泛用于臨床實踐［2-6］。本研究是基于本院骨傷科中成藥的使用情況，分析其臨床用藥情況和變化趨勢為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從本院的醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取2018至2020年骨傷科中成藥的藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量以及銷售金額等。將數(shù)據(jù)列入Excel表格。本院骨傷科中成藥主要包括口服和外用2大類藥。

1.2 方法 參照《新編藥物學(xué)》［7］（第17版）及目前學(xué)術(shù)界觀點進(jìn)行用藥分析。將世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）作為藥物利用研究評價的測定單位，計算藥物的用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）。DDDs=該藥的年銷售總量/相應(yīng)藥物的DDD，其含義為規(guī)定日劑量為單位的某藥品的銷售總量。DDDs可體現(xiàn)出藥物的使用情況，其值越大，說明該藥的使用頻度越高，也代表了臨床對該藥選擇傾向大，反之則表明該藥應(yīng)用較少。排序比（B/A）是反映藥品銷售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1，表明同步性好；比值＜1，表明藥品價位較高，用藥頻度相對較低；比值＞1，表明藥品價位較低，用藥頻度相對較高。

2 結(jié) 果

2.1 骨傷科口服中成藥的銷售金額 2018至2020年本院骨傷科中成藥銷售金額及占中藥總銷售金額的比例稍有變化，2019年較2018年銷售金額有所下降，而2020年其銷售金額又回升，同時從表1可見骨傷科中成藥連續(xù)3年的銷售金額占中成藥總銷售金額的35%以上，可見本院骨傷科對中成藥需求大，受醫(yī)生與患者的青睞。

表1 2018至2020年骨傷科中成藥的銷售金額及其占總中藥銷售金額的比例

2.2 骨傷科中成藥的銷售金額排序 本院骨傷科中成藥分為口服和外用2大類，分別對2大類進(jìn)行3年金額排序，具體見表2、表3。由表2可以看出本院2018、2020年口服中成藥銷售金額排列前3的是痹祺膠囊、瘀血痹片以及獨一味膠囊，由表3可見外用中成藥麝香海馬追風(fēng)膏連續(xù)3年穩(wěn)居第1。

表2 2018至2020年對骨傷科各類口服藥銷售金額排名的統(tǒng)計表

表3 2018至2020年對骨傷科各類外用藥銷售金額排名的統(tǒng)計表

2.3 骨傷科口服中成藥DDDs值及排序 由表4可以看出獨一味膠囊2018、2020年DDDs排列第1，瘀血痹片、痹祺膠囊在3年中比較平穩(wěn)，位于第2或第3。這說明這3種藥使用頻率較高，其臨床療效得到了認(rèn)可。

表4 2018至2020年骨傷科門診用藥的口服用藥頻度及排序情況

2.4 骨傷科口服中成藥的B/A分析 B/A法分析能看出藥品使用金額與用藥人次是否同步，其值≥1，則說明同步性好。由表5可見活血止痛膠囊、云南白藥膠囊、虎力散膠囊、附桂骨痛膠囊，連續(xù)3年B/A值≥1，說明這4種藥用藥量較大，用藥頻度也高，社會和經(jīng)濟效益俱佳；而痹祺膠囊、風(fēng)濕祛痛膠囊連續(xù)3年B/A值＜1，說明其用藥頻度相對低，價格較高。

表5 2018至2020年骨傷科口服中成藥的排序比（B/A）

3 討 論

3.1 2018至2020年骨傷科中成藥的整體使用情況骨傷科中成藥因療效明顯，優(yōu)勢突出，臨床使用范圍比較廣［8-9］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨傷科中成藥在本院中成藥中占據(jù)重要的地位，2018至2020年每年骨傷科中成藥總金額占總中成藥金額1/3以上。2019年骨傷科中成藥銷售總額有所下降，主要是由于國家醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)的國衛(wèi)辦醫(yī)辦函授（2019）558號文中，要求西醫(yī)醫(yī)生需經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核成功后才能開具中成藥處方；由于本院是綜合性醫(yī)院，醫(yī)生基本以西醫(yī)醫(yī)生為主［10-11］，故職能部門結(jié)合本院情況采取相關(guān)措施，對醫(yī)生開具藥品進(jìn)行干預(yù)，同時聯(lián)合藥劑科對中成藥處方進(jìn)行專項點評，從而導(dǎo)致當(dāng)年本院中成藥銷售量有所下降。2020年銷售金額有所上升是因為2019年年底本院正式被評為三級綜合性醫(yī)院，引進(jìn)了許多高水平人才及發(fā)展各項新技術(shù)，影響輻射到周邊城市，就診人數(shù)增多導(dǎo)致。

在DDDs方面，2018、2020年口服中成藥獨一味膠囊、瘀血痹片、痹祺膠囊這3種藥雖然排名有升有降，但始終是處在前3名。外用藥排名也稍微有所波動，位于前3是麝香海馬追風(fēng)膏、蟾烏凝膠膏、傷科靈噴霧劑。這說明本院骨傷科對這幾種中成藥選擇傾向大，使用頻度高。

3.2 骨傷科中成藥的常見不良反應(yīng) 骨傷科中成藥所含藥味種類多，成分相對復(fù)雜，其不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要是藥物自身原因、用法不當(dāng)、用量不當(dāng)及人為錯誤等［12］。但是王宇光等［13］研究發(fā)現(xiàn)對于骨科中成藥不良反應(yīng)/事件的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出一定的通則規(guī)律。骨傷科中成藥最常見、爆發(fā)最快的不良反應(yīng)事件的臨床表現(xiàn)類型為皮膚過敏和變態(tài)反應(yīng)［14］；其次，藥物毒性反應(yīng)所呈現(xiàn)出的癥狀與藥物所含已知的毒性成分息息相關(guān)，比如烏頭堿引起的心臟毒性、番木鱉堿引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等［15］；另外就是骨傷科疾病的特殊性，用藥周期較長而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如范廣俊和司虹［16］、劉高輝和吳友根［17］報道的因為用藥療程長而引起肝功能異常或肝損害。

3.3 合理使用骨傷科中成藥 骨傷科中成藥絕大多數(shù)都含有毒成分或藥性劇烈［18］，合理及謹(jǐn)慎使用能夠確保患者用藥安全。本院作為一家綜合性醫(yī)院，主要以西醫(yī)為主，雖部分西醫(yī)院校會開設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)課程，但很難掌握透徹，易造成臨床用藥的不規(guī)范性，影響中成藥的安全和療效［19］。因此，醫(yī)院應(yīng)該積極執(zhí)行國家醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)的國衛(wèi)辦醫(yī)辦函授（2019）558號文相關(guān)規(guī)定，定期邀請中醫(yī)藥專家對臨床醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥理論的培訓(xùn)，提高其中醫(yī)藥理論知識。當(dāng)臨床醫(yī)生在處方藥性峻烈或有毒性成分的藥物應(yīng)避免聯(lián)用，需聯(lián)用時也要提醒患者其聯(lián)用方法、遇到的問題、外用膏劑的使用方法及注意事項，在用藥前后定期對肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)個體差異及時調(diào)整，嚴(yán)密監(jiān)測臨床指標(biāo)的變化。臨床藥師利用藥學(xué)知識介入臨床實踐，提高了臨床合理用藥水平，并保障了用藥安全［20］。同時中藥師應(yīng)該定期對中成藥處方進(jìn)行專項點評，以提高用藥合理性。

綜上所述，骨傷科中成藥在本院的銷售起伏不大，相對穩(wěn)定，使用方面也較合理，在臨床用藥中占據(jù)不可或缺的地位。但骨傷科中成藥所含成分大多具有毒性，臨床醫(yī)師需加強自己的中醫(yī)藥理論知識的積累，掌握辨證辨病的能力，以此提高用藥合理性及安全性；同時加強用藥監(jiān)護，醫(yī)、藥、護共同協(xié)作，不斷提高用藥質(zhì)量、保證用藥安全。