不同氣質學齡期骨折患兒早期鍛煉依從性調查及護理干預

高建紅

煙臺市煙臺山醫院門診部，山東 264000

意外損傷是危害兒童生命健康的社會公共衛生問題，意外損傷會導致患兒出現功能障礙甚至殘疾，嚴重影響其生活質量，其中骨折占兒童意外損傷的33.5%［1］。學齡期是兒童骨折高發期，該階段兒童自我保護意識及能力較弱，且家長保護意識較幼兒期放松，導致學齡期兒童骨折發生率較高［2］。學齡期兒童骨折后經合理治療可有效促進其骨折部位復合，但多數患兒普遍存在疾病認知度不高、自我約束力較差、心理承受能力較弱及耐受力差等特點，造成其康復鍛煉依從性較差，導致患兒在康復過程中，骨折部位易出現充血、腫脹及細胞壞死，從而嚴重影響其康復效果［3-4］。有關研究表明，骨折患兒機體功能恢復效果與其早期功能鍛煉依從性息息相關，患兒功能鍛煉依從性越高，能促使其堅持規律功能鍛煉，促進其機體功能恢復，提升其生活質量［5］。又有研究顯示，不同氣質特征患兒的心理活動及行為均有所差異，會影響患兒的早期功能鍛煉依從性［6-7］。基于此，本研究通過調查不同氣質特征學齡期骨折患兒的早期鍛煉依從性，并實施針對性的護理措施，以期提升其早期功能鍛煉依從性，促進其疾病康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法選取2018年8月至2020年10月本院收治的學齡期骨折患兒138例為研究對象，其中男79例，女59例；年齡范圍為8～12歲，年齡（9.14±1.69）歲；骨折原因：摔傷26例，車禍損傷34例，上肢骨折41例，下肢骨折37例。納入標準：8歲≤年齡≤12歲；學齡期兒童；具備正常的交流能力；家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：具有認知功能障礙者；合并有其他嚴重軀體疾病者；臨床資料不全者；不配合研究者。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查閱文獻及咨詢相關專家，采用自行設計問卷調查表對患兒的一般資料進行收集包括年齡、性別、父母文化水平、家庭月收入、體質量指數、有無合并癥、心理狀態、氣質類型、入學時間、早期鍛煉依從性、骨折部位、骨折類型等。

1.2.2 學齡期兒童氣質量表 采用學齡期兒童氣質量表評估患兒的氣質特征，該量表包括適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉移、節律性、活動水平9個氣質因子，共100個條目，各條目分值范圍為1～6分，分別代表從不～總是，并根據得分情況將其分為麻煩型、平易型、緩動型3種氣質特征。

1.2.3 早期鍛煉依從性量表 采用早期鍛煉依從性量表評估患兒早期鍛煉依從性情況，該量表包括完全依從（主動遵醫囑按時按量進行功能鍛煉）、部分依從（每天只完成功能鍛煉計劃的一部分）、不依從（每天拒絕鍛煉或只完成一小部分鍛煉計劃）3個指標，完全依從率=完全依從例數/總例數。

1.3 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，等級資料行秩和檢驗，對學齡期骨折患兒氣質特征與早期功能鍛煉依從性的相關性進行分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同氣質特征的學齡期骨折患兒氣質因子得分情況比較 表1結果顯示，3種氣質特征學齡期骨折患兒的適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥及注意轉移7個氣質因子得分比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），節律性與活動水平得分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 不同氣質特征的學齡期骨折患兒氣質因子得分情況比較（分，xˉ±s）

2.2 不同氣質特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現狀比較 表2結果顯示，平易型氣質患兒早期功能鍛煉完全依從率顯著高于緩動型及麻煩型氣質患兒，麻煩型氣質患兒完全依從率最低。

表2 不同氣質特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現狀比較[例（%）]

2.3 學齡期骨折患兒氣質因子與早期功能鍛煉依從性相關性分析 表3結果顯示，學齡期骨折患兒氣質因子中的反應強度與早期功能鍛煉依從性呈負相關（P＜0.05），適應性、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉移、節律性、活動水平均與早期功能鍛煉依從性無顯著相關性（均P＞0.05）。

表3 學齡期骨折患兒氣質因子與早期功能鍛煉依從性相關性分析

3 討 論

3.1 不同氣質特征的學齡期骨折患兒現狀分析 氣質屬于個體的心理特征，是指個體對外部環境應答過程中的情緒變化方式，會直接影響個體的心理活動及行為［8］。氣質可分為緩動型、麻煩型及平易型3種氣質特征，主要包括適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉移、節律性、活動水平9個氣質因子［9］。活動水平指進食、鍛煉、睡眠等身體活動量，反應強度指對情緒反應激烈程度，節律性指進食、鍛煉、睡眠等是否有規律，適應性指對新環境的適應效果，持久性指對活動的專注程度，心境指積極或消極情緒，趨避性指對新刺激是回避還是接受，注意轉移指注意力是否容易從活動或工作中轉移，反應閥指引起反應需要的刺激程度［10］。本研究調查結果顯示，3種氣質特征學齡期骨折患兒的適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥及注意轉移7個氣質因子得分比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），節律性與活動水平得分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3.2 不同氣質特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現狀 早期功能鍛煉依從性指研究對象對早期功能鍛煉的接受及服從程度［11］。有關研究表明，科學合理的早期康復鍛煉能顯著促進學齡期骨折患兒血液循環，防止其局部組織粘連，緩解其疼痛程度，促進其疾病恢復［12］。本研究調查結果顯示，3種氣質特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現狀：緩動型氣質患兒早期功能鍛煉完全依從率為40.48%（17/42），麻煩型氣質患兒早期功能鍛煉完全依從率為12.77%（6/47），平易型氣質患兒早期功能鍛煉完全依從率為73.47%（36/49），平易型氣質患兒完全依從率顯著高于緩動型及麻煩型氣質患兒，麻煩型氣質患兒完全依從率最低。分析原因可能為患兒的氣質特征會直接影響其行為及心理活動，麻煩型氣質特征患兒通常生活不規律，對情緒反應強烈，對新環境適應能力差，主要采取消極及回避反應，遇到困難后會大聲哭鬧，這些特征不符合社會化標準，患兒易受到批評及干擾，造成其易產生抵觸及沖動情緒，從而導致其早期功能鍛煉依從性較低；緩動型氣質特征患兒對新事物及新環境接受能力緩慢，通常需多次接觸后方可緩慢適應，其早期功能鍛煉依從性介于平易型及麻煩型氣質患兒之間；平易型氣質患兒生活規律，對新事物及環境適應能力較強，情緒通常較積極，對早期功能鍛煉依從性最高［13-14］。

3.3 學齡期骨折患兒氣質特征與早期功能鍛煉依從性相關性分析 有關研究表明，患兒氣質特征決定其心理活動特點及行為方式，會影響其治療依從性及疾病轉歸［15］。本研究結果顯示，學齡期骨折患兒氣質因子中的反應強度與早期功能鍛煉依從性呈負相關（r=-0.376，P=0.001），適應性、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉移、節律性、活動水平均與早期功能鍛煉依從性無顯著相關性（均P＞0.05）。此研究結果表明，反應強度越高的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從越差，同時早期功能鍛煉依從越差的學齡期骨折患兒反應強度越高，二者之間互相影響。分析原因可能為進行早期功能鍛煉會加重患兒疼痛程度，反應強度越大的患兒對疼痛反應更加激烈，會引起患兒對早期功能鍛煉產生強烈的抵觸情緒，從而導致其早期功能鍛煉依從性較差；同時學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性越差，會導致患兒缺乏鍛煉，增加其骨折部位充血、腫脹及細胞壞死等發生風險，造成其疼痛加劇，從而引起患兒焦慮及抑郁情緒反應強度加重［16］。

護理措施：針對不同氣質特征的學齡期骨折患兒給予其針對性護理措施。（1）對于麻煩型氣質患兒，為其提供安靜、舒適的病房環境，同時醫護人員實施各項護理操作時注意動作輕柔，取得患兒信任，拉近護患關系，以緩解患兒恐懼、焦慮等負性情緒；動態評估患兒疼痛程度，并根據評估結果給予其合理的鎮痛措施，待患兒疼痛緩解或無疼痛時，指導其進行早期功能鍛煉，并將鍛煉計劃分階段實施，逐步鼓勵患兒堅持早期康復鍛煉，鍛煉期間充分調動患兒家屬支持積極性，規范患兒家長言行，鼓勵患兒家屬多予以其關心及呵護，密切關注患兒內心變化，安撫其波動情緒，并多給予其夸贊及榜樣激勵，以提升其康復鍛煉依從性。（2）緩動型兒童的早期康復鍛煉依從性介于麻煩型與平易型之間，該類患兒對新事物適應較緩慢，需多次接觸后方可適應，護理人員應多給予其激勵性音樂、正能量動畫片等適應刺激，多與患兒接觸、溝通，多采用激勵性語言及行動增強其鍛煉信心，盡量安排該類患兒與平易型患兒同病房，鼓勵其向平易型患兒學習，促使其適應醫院環境及生活，以提升其早期功能鍛煉積極性。（3）平易型患兒對事物反應強度較低，對不舒服或不適應等情況不易表露，發現不及時易造成患兒鍛煉過度，因此在患兒早期功能鍛煉中，為其講解適度鍛煉的重要性，并合理控制患兒鍛煉強度，密切關注患兒傷口石膏有無松動，避免過度鍛煉影響其鍛煉及康復效果。

綜上所述，醫護人員在臨床工作過程中應以患兒為中心，對不同氣質特征的學齡期骨折患兒實施針對性干預措施，以提高其鍛煉依從性及治療效果，促進其疾病康復。