發(fā)熱患者的臨床護理干預探討

王菱鍵

【摘要】目的：探討發(fā)熱患者的臨床應用，使患者減輕和解除身心不適感。方法：發(fā)熱患者采用行為性體溫調節(jié)給予干預。結果：患者體溫逐漸恢復正常。結論：給予發(fā)熱患者干預補充行為性的體溫調節(jié)是保證患者早日康復的基礎。

【關鍵詞】發(fā)熱;干預護理;應用

體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等出現(xiàn)生理性變化，一般波動于0.5℃～1℃之間。清晨2～6時最低，午后13～18時體溫最高。發(fā)熱是男女老幼都會出現(xiàn)的癥狀，而給予發(fā)熱患者干預補充行為性的體溫調節(jié)，施行良好的治療護理是保證病人早日康復回歸社會和家庭的基礎。

1資料和發(fā)熱體征

1.1一般資料男女老幼發(fā)熱都可以給予行為性的體溫調節(jié)。

1.2發(fā)熱是指身體內因某種原因，使體溫調節(jié)中樞功能異常，體溫調定點上移，而產生高體溫。

1.3常規(guī)生理體溫自我調節(jié)機制，下丘腦是體溫調節(jié)中樞整合的關鍵部位。延髓、脊髓等部位，也對體溫信息有一定的整合功能，大腦皮層也參與了體溫的行為性調節(jié)。

1.4發(fā)熱的過程及癥狀，包括三個時期。（1）體溫上升期，產熱>散熱;（2）發(fā)熱持續(xù)期，產熱與散熱，在較高水平上趨于平衡;（3）退熱期，散熱增加，產熱趨于正常。

2發(fā)熱程度分類

臨床分級：體溫是一個溫度范圍。

3發(fā)熱的類型

3.1稽留熱：體溫恒定地維持在39℃～40℃以上的高水平，24小時內體溫波動范圍不超過1℃。

3.2弛張熱：體溫在39℃以上，波動范圍超過1℃，而最低體溫始終高于正常。

3.3間歇熱：體溫驟升致39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，又迅速降至正常，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。

3.4不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。

4干預護理方式方法

4.1預期目標：病人體溫逐漸恢復正常，心身不適癥狀減輕或消失。

4.2護理方法：可進行一般護理和心理護理兩種方式。①一般護理：a.保持室內環(huán)境安靜，空氣流通。b.臥床休息。c.退熱過程中，應及時擦干汗液，并更換衣服，防止受涼，加強皮膚護理，勤擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免汗腺阻塞;②心理護理：觀察發(fā)熱，各階段病人的心理狀態(tài)，因體溫上升期，有發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，此時患者會產生緊張不安、害怕等心理反應。因此應對體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解其緊張情緒。

4.3觀察生命體征，發(fā)熱的誘因及原因、治療效果、實驗室檢查結果、飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。每4小時測一次體溫，如超高熱或其他特殊情況，需1～2小時監(jiān)測一次，降溫處理30分鐘至1小時需要復測1次。待體溫恢復正常3天后，每日測兩次，同時密切觀察病人的面色、脈搏、血壓，如有異常應及時與在班醫(yī)生聯(lián)系。高熱的表現(xiàn)有煩躁、頭痛、驚厥（幼兒）或昏迷。先高熱后昏迷，常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性細菌性痢疾等，先昏迷后發(fā)熱常見于顱內出血等。高熱伴隨有皮膚、黏膜出血常見于重癥感染、某些急性傳染性疾病、血液病，如敗血癥、流行性出血熱、急性白血病等高熱伴寒戰(zhàn)常見于敗血癥、急性肺炎、急性腎盂腎炎、輸血（液）反應、瘧疾等。

4.4保暖：體溫上升期，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應調節(jié)室溫、臥具和衣著。

4.5降溫：熟悉并掌握發(fā)熱處理原則，運用冷傳導法。對于體溫不超過39℃的發(fā)熱，又不伴有其他嚴重疾病者，不必急于解熱，主要是補充水分，（3000ml為宜），維生素和營養(yǎng)物質。對于高熱39℃及以上者，或發(fā)熱伴心臟病及惡性腫瘤持續(xù)發(fā)熱，必須進行退熱治療。

冷傳導法：①寬衣松被解包，利用熱輻射作用散熱;②降低環(huán)境溫度，開窗通風，利用空氣對流作用散熱。避免對流風，調控室溫21℃～22℃，室內放置冰塊;③頭部冷濕敷，通過傳導散熱，一般用20℃～30℃冷水浸濕軟毛巾后稍擠壓使不滴水，折后置于前額，每3～5分鐘更換一次;④頭部冰枕，通過傳導散熱，可以降溫并減少腦細胞耗氧量，勤觀察枕部皮膚有無凍傷，做好交接班;⑤冰敷：將裝有碎冰塊的冰袋置于腋下，腹股溝及體表大血管行走處，通過傳導散熱。勤觀察局部皮膚有無凍傷;⑥溫水浴：適用于急性起病時的高熱患兒。水溫比體溫低2℃～3℃，洗浴時間10～15分鐘。危重病患者因監(jiān)護及管道多不主張選用。末梢循環(huán)差的危重臥床患者，可將肢體浸入熱水中擦洗，以促進血管擴張增加血流量，使散熱增加;⑦0.9%冷鹽水灌腸，適用于體溫高達40℃及以上的患者，以達到深部降溫的目的。腹脹患者禁用。選用20℃左右的0.9%鹽水低壓灌腸，灌液量據(jù)年齡而定，肛管插入，長度7～10cm，灌腸管距肛門為40～60cm，左側臥位，臀部稍抬高，速度緩慢，灌腸可降溫又可通便;⑧酒精擦浴：不提倡;⑨對持續(xù)高熱病人，可用電腦持續(xù)控溫毯，通過調節(jié)溫度達到降溫的目的。

4.6口腔護理：由于發(fā)熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，所以需要勤漱口、多飲水。

4.7飲食護理補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高脂、易消化的流質飲食，提高機體的抵抗力。鼓勵患者多飲水，以每日3000ml為宜，促進毒素和代謝產物的排泄。

5結論

明確導致體溫升高的根本原因，采用正確的降溫方法，除依靠身體機能的自我調節(jié)外，也應該積極給予臨床護理干預，促使患者早日康復。