手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的共享對接

陳復興

九江市第三人民醫(yī)院信息科 （江西九江 332000）

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，特別是手術及麻醉學科研究成果的轉化，醫(yī)院手術數(shù)量逐年增加，日常繁重和冗余的工作給麻醉科及相關的護理人員帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如何提高麻醉科和相關護理人員的工作效率一直是現(xiàn)代醫(yī)學信息研究的熱點。近幾十年來，計算機技術在醫(yī)療行業(yè)高速發(fā)展，各大醫(yī)療軟件公司相繼開發(fā)了手術麻醉信息系統(tǒng)，使麻醉科相關工作由傳統(tǒng)的紙質模式轉變?yōu)閿?shù)字化模式，不僅提高了工作效率，而且節(jié)省了醫(yī)用辦公資源[1-2]。在醫(yī)療信息數(shù)字化管理的趨勢下，目前大部分醫(yī)院相繼上線了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）等臨床信息系統(tǒng)。醫(yī)院在上線手術麻醉信息系統(tǒng)時，通常采用共享其他臨床信息系統(tǒng)中基礎數(shù)據(jù)的方式來保證數(shù)據(jù)的一致性。本研究詳細闡述手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)共享對接的方式及特點，現(xiàn)報道如下。

1 手術麻醉信息系統(tǒng)

手術麻醉信息系統(tǒng)主要應用于麻醉科、手術室。該系統(tǒng)可實時采集患者術前、術中、術后3個階段的麻醉及手術相關醫(yī)療數(shù)據(jù)，替代麻醉醫(yī)師及護理人員的紙質記錄。一套完整的手術麻醉信息系統(tǒng)包括以下功能：手術申請、手術安排、術前訪視、術中記錄、術后恢復[3-6]。手術麻醉信息系統(tǒng)的功能見圖1。

圖1 手術麻醉信息系統(tǒng)功能

1.1 手術申請

臨床醫(yī)師為患者擬定手術方案后，通過HIS 提交申請；而手術麻醉信息系統(tǒng)與HIS 共享對接信息，麻醉醫(yī)師可直接在手術麻醉信息系統(tǒng)中查詢手術申請信息；針對急診患者，麻醉醫(yī)師可直接在手術麻醉信息系統(tǒng)中提交手術申請[7]。

1.2 手術安排

麻醉醫(yī)師在查看手術申請后，根據(jù)手術間數(shù)量、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、護理人員情況安排手術；此外，還需生成手術安排表并下發(fā)手術相關人員。

1.3 術前訪視

術前訪視是手術方案實施過程中必不可少的環(huán)節(jié)：護理人員通過術前訪視可以掌握患者的基本情況，制定針對性的護理方案；手術醫(yī)師可在術前訪視時介紹手術及麻醉的相關情況，緩解患者的緊張和恐懼心理[3，7]。

1.4 術中記錄

手術麻醉信息系統(tǒng)可自動記錄并保存手術過程中監(jiān)護儀及呼吸機產(chǎn)生的相關數(shù)據(jù)（如血壓、心率、血氧氣飽和度、體溫等），待手術結束后，麻醉醫(yī)師需審核手術麻醉記錄單并打?。煌瑫r，麻醉醫(yī)師可根據(jù)手術過程中的突發(fā)情況填寫手術突發(fā)情況記錄單，便于術后分析與研究。

1.5 術后恢復

術后，需要時刻監(jiān)測患者的相關指標以防突發(fā)情況，麻醉醫(yī)師手工記錄患者術后生命特征數(shù)據(jù)，同麻醉記錄單合并生成麻醉總記錄單。

2 共享基礎數(shù)據(jù)

手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)在提取患者基礎數(shù)據(jù)時，應保持一致性[2，5]。如患者基本信息在手術申請之前已經(jīng)存在于HIS 中，臨床醫(yī)師在手術申請時不需要手動添加患者基本信息，直接共享對接HIS 中的基礎數(shù)據(jù)即可；麻醉醫(yī)師在進行手術安排及制定患者的麻醉計劃和應急處理計劃時需要參考檢驗數(shù)據(jù)和影像數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)已保存于LIS、PACS 中，直接共享對接即可；臨床醫(yī)師書寫電子病歷（electronic medical record，EMR）時常需查看患者手術過程中的麻醉記錄，此時可直接共享對接手術麻醉信息系統(tǒng)中的麻醉記錄。手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的聯(lián)系見圖2。

圖2 手術麻醉系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的聯(lián)系

3 數(shù)據(jù)共享對接方式

在醫(yī)療信息數(shù)據(jù)快速增長的背景下，臨床不僅要求數(shù)據(jù)共享對接具有準確、高效性，而且還要求其具有易維護、易理解性。目前，醫(yī)療技術領域公認的數(shù)據(jù)共享對接方式包括XML、HL7、數(shù)據(jù)庫視圖。

3.1 XML 共享對接

XML，即可擴展標記語言，是一種用于標記文件并使該文件具有結構性的語言，常用于解決同構、異構系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸。一個XML 文件由多部分結構組成（聲明、注釋、元素、處理命名等），這些結構邏輯上形成樹形結構。

XML 傳輸數(shù)據(jù)時，分為生成和解析XML 文件兩步，前者由數(shù)據(jù)提供方完成，后者由數(shù)據(jù)提取方完成。如傳輸患者基本信息時，HIS 是數(shù)據(jù)提供方，手術麻醉信息系統(tǒng)是數(shù)據(jù)提取方。圖3為患者張三的基本信息XML 文件，該患者為女性，34歲，手機號碼為12345678，入院診斷闌尾炎，入院日期2014年12月20日。

圖3 患者張三的基本信息XML 文件

傳輸時間是衡量共享對接效率的重要標準。XML 共享對接的傳輸時間包括生成XML 文件時間、網(wǎng)絡傳輸時間、解析XML 文件時間，其中生成XML 文件的時間和解析XML 文件時間在數(shù)據(jù)信息量較小時可忽略不計，而網(wǎng)絡傳輸時間與所傳輸信息量成正比。

3.2 HL7共享對接

HL7，即衛(wèi)生信息交換標準[8]，是一種用于醫(yī)療領域不同應用間數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，包括多個版本，目前市場上數(shù)據(jù)共享對接大多基于V2.6版本。HL7設計的目的在于為醫(yī)療領域制訂數(shù)據(jù)傳輸標準，降低醫(yī)療信息成本。

HL7傳輸數(shù)據(jù)時，分為建立連接、生成HL7消息、解析HL7消息三步，即在傳輸數(shù)據(jù)前需要建立HL7連接，由數(shù)據(jù)提供方生成HL7 消息，數(shù)據(jù)提取方解析HL7 消息。圖4為患者李四2014年12月12日生化全套檢驗中直接膽紅素的HL7消息。

圖4 患者李四的生化HL7 消息

HL7共享對接的傳輸時間包括建立連接時間、生成HL7消息時間、網(wǎng)絡傳輸時間、解析HL7消息時間，其中建立連接時間一般為固定值，生成HL7消息時間和解析HL7消息時間在數(shù)據(jù)信息量較小時可忽略不計，網(wǎng)絡傳輸時間與所傳輸信息量成正比。

3.3 數(shù)據(jù)庫視圖共享對接

視圖的實質是由數(shù)據(jù)庫查詢語句組成的查詢定義的虛擬表，并不實際存儲數(shù)據(jù)；但從用戶的角度來看，視圖和表在查詢數(shù)據(jù)時并無區(qū)分。

數(shù)據(jù)庫視圖共享對接時，分為建立連接數(shù)據(jù)庫、定義視圖、查詢視圖三步，由數(shù)據(jù)提供方提供視圖接口，提取方間接調(diào)用此視圖接口。如在共享患者檢驗結果數(shù)據(jù)時，由LIS 提供視圖接口，而數(shù)據(jù)提取方查詢此視圖。圖5為LIS 提供的患者李云的檢驗結果視圖，該患者于2013年4月8日入院消化內(nèi)科，9日進行生化全套檢驗。

圖5 患者李云的檢驗結果視圖

數(shù)據(jù)提取方提取查看患者李云的檢驗數(shù)據(jù)時，只需給出查詢語句：select * from exam_result where zyh='60608'and ryrq='2013-04-08' and exam_time='2013-04-09' and item_name='生化全套'。

數(shù)據(jù)庫視圖共享對接的傳輸時間包括建立連接數(shù)據(jù)庫時間、查詢視圖時間，其中建立連接數(shù)據(jù)庫時間一般為固定值，查詢視圖時間與所傳輸數(shù)據(jù)信息量成正比。

4 我院手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的共享對接

傳統(tǒng)手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)采用單一共享對接方法，該方法并未綜合考慮多方面因素。如XML共享對接時，當數(shù)據(jù)量較大時，生成和解析XML 文件花費時間較長；而HL7、數(shù)據(jù)庫視圖共享對接時，當數(shù)據(jù)量較小時，建立連接花費時間較長。

我院手術麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)共享對接時綜合考慮了數(shù)據(jù)量、建立連接時間、網(wǎng)絡傳輸時間等多方面因素，采用多種共享對接方式，具體見表1。

手術麻醉信息系統(tǒng)與HIS 共享對接的內(nèi)容包括患者的基本信息、手術申請信息等，這些信息量較小，故采用XML；與LIS、EMR 共享對接的內(nèi)容包括患者的術前檢驗數(shù)據(jù)和EMR 數(shù)據(jù)，這些信息量較大，生成XML 文件和HL7消息的時間一般都大于建立數(shù)據(jù)庫連接的時間，故采用數(shù)據(jù)庫視圖；與PACS 共享對接時，由于我院PACS 對外提供影像數(shù)據(jù)調(diào)閱時僅提供統(tǒng)一資源定位器（uniform resource locator，URL），而URL 存儲量較小，故采用XML。