全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹部手術后患者下呼吸道感染發生和應激反應及炎癥介質的影響

陳如偉

鉛山縣人民醫院 （江西上饒 334500）

腹部手術中及手術后因臨床操作創口或機械損傷所導致的疼痛刺激與麻醉刺激，均易導致患者產生一系列的神經內分泌反應，從而造成患者出現應激反應、感染等，而手術的麻醉方式對患者預后具有極大影響[1-2]。硬膜外麻醉與全身麻醉均為目前臨床手術中常用的麻醉方式。本研究探討全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹部手術后患者下呼吸道感染發生和應激反應及炎癥介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院接受腹部手術治療的60例患者作為研究對象，依據盲抽法分為對照組（29例）與試驗組（31例）。對照組年齡52～69歲，平均（60.14±3.57）歲；手術類型，膽囊切除術13例，闌尾切除術8例，疝氣修補術8例。試驗組年齡51～70歲，平均（60.27±3.48）歲；手術類型，膽囊切除術13例，闌尾切除術8例，疝氣修補術10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準[2018年審（106）號]。

納入標準：具有手術指征；入院前未接受其他治療；對麻醉藥物無過敏反應；知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全；呼吸功能異常；凝血功能異常；妊娠期或哺乳期；精神異常，交流障礙。

1.2 方法

兩組均于手術前禁食12 h，進入手術室前建立靜脈通道，予以擴容、糾正水電解質平衡藥物支持，同時連接多功能生命體征監護儀。

對照組單純予以全身麻醉：誘導期，靜脈注射依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，生產批號20170621、20190310，規格20 mg）0.2 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20170705、20190403，規格1 mg）0.8 μg/kg、順阿曲庫銨（Aspen Pharma Trading Limited，生產批號20170529、20190220，規格10 mg）0.2 mg/kg；誘導成功后，予以氣管插管，連接麻醉機，呼吸頻率為12～14次/min，氧流量為2 L/min，潮氣量為6～8 ml/kg；靜脈注射丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生產批號20170513、201904103，規格0.1 g）5 mg/（kg·h）行麻醉維持。

試驗組予以全身麻醉復合硬膜外麻醉：患者取側臥位，行椎間隙穿刺，同時置入3 cm 硬膜外導管，固定后確定硬膜外導管處于硬膜外腔，注射4 ml 1.5%利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32025813，規格2 ml），5 min 后注射3 ml 1.0% 利多卡因，確定平面后行全身麻醉，全身麻醉方式同對照組。

1.3 評價指標

（1）比較兩組下呼吸道感染發生率：記錄兩組手術后下呼吸道感染發生情況。（2）比較兩組應激指標：手術前、手術后即刻，抽取患者肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min（離心半徑為10 cm）離心10 min 后取上層血清，采用高效液相色譜法檢測腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（noradrenalin，NE）水平，采用放射免疫分析法檢測皮質醇（cortisol，COL）水平。（3）比較兩組炎癥介質水平：手術前、手術后3 d，抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min（離心半徑為10 cm）離心10 min后取上層血清，采用酶聯免疫吸附測定法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 下呼吸道感染發生率

試驗組手術后下呼吸道感染發生率為6.45%（2/31），略低于對照組的17.24%（5/29），但差異無統計學意義（χ2=0.889，P=0.179）。

2.2 應激指標水平

手術前，兩組E、NE、COL 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組E、NE、COL 水平均高于手術前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應激指標比較（±s）

表1 兩組應激指標比較（±s）

注：與同組手術前比較，aP＜0.05；E 為腎上腺素，NE 為去甲腎上腺素，COL 為皮質醇

組別 例數 E（μg/L）手術前 手術后對照組 29 32.41±8.16 57.20±9.22a試驗組 31 32.17±8.04 48.36±8.61a t 0.115 3.841 P 0.909 0.000組別 例數 NE（nmol/L）手術前 手術后對照組 29 131.29±29.15 165.34±30.25a試驗組 31 140.89±29.34 149.48±30.01a t 0.079 2.038 P 0.937 0.000組別 例數 COL（ng/dl）手術前 手術后對照組 29 210.99±24.26 256.37±28.62a試驗組 31 211.32±23.14 221.42±25.53a t 0.054 4.998 P 0.957 0.000

2.3 炎癥介質水平

手術前，兩組IL-6、IL-8水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組IL-6、IL-8水平均高于手術前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組手術前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介素-6，IL-8 為白細胞介素-8

組別 例數 IL-6 IL-8手術前 手術后 手術前 手術后對照組 29 31.21±4.16 57.52±6.01a 32.31±3.15 41.60±4.19a試驗組 31 30.96±4.27 43.24±6.20a 32.15±3.16 38.48±4.30a t 0.23 9.048 0.196 2.843 P 0.819 0.000 0.845 0.000

3 討論

腹部手術屬于侵入性操作，可引發機體代謝變化、應激反應、下呼吸道感染等，從而造成患者心跳加速、血壓升高、凝血加快等，嚴重時可導致免疫力下降、術后恢復不良等[3]。實施腹部手術的過程中，選擇的麻醉方式不同對患者機體引發的應激反應也不同，因此，選擇優質的麻醉方式可有效減輕對患者的刺激，降低感染發生率[4]。

有研究表明，E、NE、COL 均為機體應激反應評價指標，任何外界刺激均可引發E、NE、COL 分泌量的增加，且明顯超出健康人水平；IL-8、IL-6 均屬于機體促炎因子，具有炎癥趨化作用，其水平越高，表示機體炎癥反應越嚴重[5]。因此，維持E、NE、COL、IL-8、IL-6水平對遏制疾病具有重要意義[6]。全身麻醉是臨床手術中常用的麻醉方式，麻醉過程中易導致患者血流動力學波動，交感神經興奮，產生強烈的應激反應，因此，需加大全身麻醉藥物的劑量，但不利于患者恢復，臨床效果受限[7-8]。本研究結果顯示，試驗組下呼吸道感染發生率略低于對照組，應激指標及炎癥介質水平均明顯低于對照組，表明腹部手術患者采用全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果確切。分析原因在于，全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效阻斷因手術機械操作對機體造成的傷害性刺激向中樞神經傳導的過程，同時對交感神經興奮起到抑制作用，機體E、NE 的分泌量得以減少，進而有效減輕機體應激反應；此外，全身麻醉復合硬膜外麻醉可阻斷傷害性刺激傳入組織脊神經，進一步減輕機體應激反應，促進患者手術后快速恢復[9-10]。由此可見，兩種麻醉方式聯合應用，發揮協同作用，可進一步提升麻醉效果。

綜上所述，采用全身麻醉復合硬膜外麻醉可略降低腹部手術后患者的下呼吸道感染發生率，明顯減輕應激反應，改善炎癥介質水平。