腹腔鏡輔助胃根治術治療胃癌患者的臨床療效及安全性

曾應文

撫州市第一人民醫院普外科 （江西撫州 344000）

胃癌是一種高發病率的消化道惡性腫瘤，約有90%患者確診時病情已進展為進展期胃癌，預后較差[1]。外科手術切除是臨床用于治療胃癌患者的首選手段，傳統開腹手術在直視下完成，可準確切除病灶，但創傷較大，會增加術中失血量，延長術后恢復時間，直接影響臨床療效[2]。腹腔鏡手術作為現代微創醫療手術，能夠減輕對機體的損傷，已在諸多臨床科室中使用。本研究選擇2016年3月至2018年6月就診于我院的70例胃癌患者，分析腹腔鏡輔助胃根治術治療胃癌患者的臨床療效及安全性，為臨床手術方案的制定提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年6月就診于我院的70例胃癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡40～72歲，平均（54.61±3.42）歲；腫瘤分化程度，高分化26例，中分化7例，低分化2例。試驗組男22例，女13例；年齡41～71歲，平均（54.65±3.39）歲；腫瘤分化程度，高分化27例，中分化5例，低分化3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經內鏡活檢病理學檢查確診為胃腺癌；無手術禁忌證；營養狀況良好；簽署知情同意書；依從性良好。排除標準：腫瘤局部侵犯，需行臟器切除；胃淋巴瘤、神經內分泌腫瘤、間質瘤、鱗癌等其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均于術前行胃腸道準備，置入空腸營養管，并行幽門洗胃。

對照組行傳統開腹手術：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于腹部正中劍突處做一15 cm 左右直切口，逐層進腹，探查腫瘤位置、大小等，確認切除范圍，以超聲刀離斷胃周圍血液循環，切除胃網膜，清掃淋巴結，切斷胃網膜的右動靜脈，清掃淋巴結，切斷肝左葉的三角韌帶，暴露賁門，切開食管裂口周圍腹膜，阻斷迷走神經前、后干，切除病灶，實施食管空腸胃吻合術，采用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，確認無出血點后，留置引流管，縫合切口。

試驗組行腹腔鏡輔助胃根治術：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于臍下緣做一1 cm 左右弧形切口，置入12 mm Trocar，并建立氣腹，保持壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左側腋前線近肋弓1.5 cm 左右分別做0.5、1.2 cm 切口，置入5、12 mm Trocar，于左側腋前線近肋弓的對側面橫行做穿刺孔，置入5 mm Trocar，于腹腔鏡下用超聲刀游離大網膜，結腸系膜前葉、胰腺包膜徹底剝離后，清掃各組淋巴結，切斷胃內血供，對十二指腸球部吻合切斷，切斷小網膜、胃，向上清掃淋巴結，切斷迷走神經干，延長腹部正中穿刺孔，用荷包鉗在賁門上約3 cm 處將膽食管切斷，再用閉合器進行消化道重建，沖洗腹腔，徹底止血，留置引流管，縫合切口。

兩組均于術后預防性使用48 h 抗生素。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標，包括手術操作時間、術中失血量、下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間、淋巴結清掃數等。（2）并發癥發生情況，包括肺部感染、吻合口瘺、切口感染、吻合口出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組手術操作時間長于對照組，術中失血量少于對照組，下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術操作時間（min）術中失血量（ml）下床活動時間（d）對照組 35 215.64±19.40 545.28±63.95 2.96±0.40試驗組 35 253.60±20.58 250.18±37.98 2.48±0.21 t 7.940 23.473 6.286 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 腸道功能恢復時間（h）淋巴結清掃數（枚）對照組 35 81.24±31.62 12.59±1.43 23.29±4.12試驗組 35 51.20±21.56 8.69±1.10 22.60±3.57 t 4.644 12.789 0.749 P 0.000 0.000 0.457住院時間（d）

2.2 并發癥發生情況

試驗組肺部感染、切口感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組吻合口瘺、吻合口出血比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

胃癌病死率在所有惡性腫瘤病死率中排第二位，其發生與遺傳、宿主以及食品中含有大量真菌毒素、亞硝酸鹽等致癌物關系密切[3]。開腹手術是治療胃癌患者的有效手段，可清晰觀察胃組織病變情況和病灶大小，方便切除病灶和清掃淋巴結等，但術中創傷較大，導致失血量較大，感染風險高，治療時間延長[4-5]。隨著腹腔鏡器械不斷更新、完善和醫療技術不斷提高，腹腔鏡輔助胃根治術逐漸被應用于臨床。

本研究結果顯示，試驗組手術操作時間長于對照組，術中失血量少于對照組，肺部感染、切口感染發生率均低于對照組，下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助胃根治術和傳統開腹手術治療胃癌患者的臨床療效相似，但前者對機體造成的創傷小，可減少術中失血量，利于術后早日恢復。腹腔鏡手術在相對封閉狀態下進行，可降低感染風險，且切口較小，可避免損傷腹壁，易于被患者接受[6]。腹腔鏡能放大視野4倍以上，清晰顯示微小血管與神經解剖結構，對于位置較深、空間狹小病灶的操作更具精準性，可避免損傷周圍血管與正常組織，減小手術創傷，減少術中失血量，減輕疼痛程度，促進患者早期下床活動。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃根治術和傳統開腹手術治療胃癌患者的臨床療效相當，但前者具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢。