維持性血液透析患者動靜脈內瘺感染的影響因素

王麗玲

會昌縣人民醫院血透室 （江西贛州 342600）

維持性血液透析治療是利用血液透析或腹膜透析延長尿毒癥患者生命的過渡方法，可用于慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病導致的尿毒癥患者[1]。動靜脈內瘺是為長期血液透析治療而建立的血管通路，若出現內瘺感染，可引發局部及全身炎癥，影響治療效果[2-3]。因此，找出可能影響維持性血液透析患者動靜脈內瘺感染的影響因素，及時進行針對性干預尤為重要。本研究回顧性分析2017年12月至2019年12月醫院收治的維持性血液透析并行動靜脈內瘺的86例患者的臨床資料，根據是否發生感染分為感染組和未感染組，探討動靜脈內瘺感染的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月我院收治的維持性血液透析并行動靜脈內瘺的86例患者的臨床資料，其中男53例，女33例；年齡50～65歲，平均（58.69±3.12）歲；原發病，慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病29例，高血壓腎損害21例，其他2例。

納入標準：均行動靜脈內瘺手術；臨床資料完整；規律透析時間＞3個月。排除標準：伴有心、肝等器官嚴重功能異常的患者；合并溝通認知障礙的患者；合并其他惡性類腫瘤的患者；伴有精神疾病的患者；入組前1個月內有外傷手術史的患者。

1.2 方法

查閱并收集86例患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、原發病（慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害）、內瘺手臂（左臂、右臂）、無菌操作（規范、不規范）、消毒不徹底（是、否）、穿刺點反復穿刺（是、否，同一部位穿刺3次以上即為反復穿刺）、穿刺點過敏（是、否，即由于止血貼、創可貼等因素導致的穿刺部位出現瘙癢癥狀），以及是否發生動靜脈內瘺感染（穿刺部位表面發紅、腫脹、壓痛，有分泌物、繼發靜脈炎或膿腫形成，全身癥狀可見寒戰或發熱，嚴重時還可出現敗血癥、血栓性靜脈炎）。

1.3 觀察指標

根據是否發生感染分為感染組和未感染組，通過Logistic 回歸分析維持性血液透析患者動靜脈內瘺感染的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用Shapiro-Wilk 進行正態性檢驗，符合正態分布的以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；影響因素采用多項Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動靜脈內瘺感染發生情況

86例患者中，發生動靜脈內瘺感染9例，未發生感染77例。

2.2 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、原發病、內瘺手臂比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組無菌操作、消毒不徹底、穿刺點反復穿刺、穿刺點過敏情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 Logistic 回歸分析

以維持性血液透析動靜脈內瘺感染發生情況作為因變量，感染賦值為“1”，未感染賦值為“0”；以無菌操作、消毒不徹底、穿刺點重復穿刺、穿刺點過敏作為自變量，相關賦值見表2。經二元回歸分析后，將P放寬至＜0.2，將不符合的因素同時納入自變量，經Logistic回歸分析結果顯示，無菌操作不規范、消毒不徹底、穿刺點反復穿刺、穿刺點過敏可能是導致維持性血液透析動靜脈內瘺患者發生感染的因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 Logistic 回歸分析結果

3 討論

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者血管通路的首選方式，而內瘺感染是其常見并發癥，易造成穿刺部位皮膚潰爛，影響治療效果[4-5]。因此，早期找出導致動靜脈內瘺感染的因素，正確維護內瘺尤為重要。本研究結果發現，86例患者中，發生動靜脈內瘺感染9例，發生率為10.47%，可見維持性血液透析動靜脈內瘺感染仍有一定的發生率，臨床需加以重視。

經Logistic 回歸分析結果顯示，無菌操作不規范、消毒不徹底、穿刺點反復穿刺、穿刺點過敏可能是導致維持性血液透析患者動靜脈內瘺感染的因素。穿刺前無菌操作不規范，可使病菌經穿刺點進入動靜脈內，增加感染風險[6]。因此，醫護人員在進入透析區域前，應穿工作服，戴帽子、口罩，穿刺前嚴格洗手，并指導患者更換衣物、洗手。動靜脈內瘺穿刺前，由于消毒劑量少、消毒面積小、消毒液使用后未及時密閉保存等因素影響，導致消毒不徹底，進而導致穿刺部位出現感染病灶，引發局部或全身感染[7-8]；因此，醫護人員在消毒時應嚴格遵守操作規范，消毒范圍以穿刺點為中心，直徑＞10 cm，且需消毒兩遍，操作過程中避免跨越無菌區域，及時更換疑似污染的穿刺針，嚴格禁止消毒液過期使用[9]。動靜脈內瘺穿刺點反復穿刺，可導致血管壁受損，彈性減弱，穿刺處的皮膚變薄、松弛，增加內瘺感染、生成動脈瘤風險[10-11]；因此，醫護人員應提高自身業務水平，提高動靜脈穿刺技術，探查瘺管走向后準確進針，穿刺點之間距離應＞0.5 cm，同時禁止在血腫或皮膚破損處穿刺，以提高穿刺成功率，減少血管感染風險[12]。穿刺點過敏的患者可能受膠布和消毒液的影響，穿刺處皮膚出現過敏，發生破損、潰爛、皮疹等癥狀，最終引發感染[13]；因此，對于穿刺針膠布過敏的患者，應更換為抗過敏的紙膠布，對止血貼過敏的患者，可更換為無菌紗布或輸液貼，而皮膚干燥導致的瘙癢過敏，可通過涂抹潤膚露改善癥狀。

此外，患者若已出現動靜脈內瘺感染，可為其及時更換臨時性血管通路，積極采取抗感染治療，當局部有膿腫癥狀時，可切開引流，應用全身抗生素治療；醫護人員應做好衛生宣傳教育，指導患者保持內瘺手臂皮膚的干凈衛生，透析后，避免液體浸濕穿刺處[14-15]。

綜上所述，維持性血液透析患者動靜脈內瘺感染可能受無菌操作、消毒不徹底、穿刺點反復穿刺、穿刺點過敏的影響，臨床可采取針對性措施，以降低感染風險，提高維持性血液透析質量。