觀察美多巴聯合鹽酸普拉克索治療老年帕金森病的療效及對運動功能的影響

刁加桂

（淄博市淄川區醫院，山東 淄博）

0 引言

帕金森（Parkinson's Disease, PD），又稱震顫麻痹，是多發于中老年的神經系統退行性疾病，主要是因為黑質和紋狀體的病變[1-2]。帕金森病是一種緩慢進展的疾病，發展時間長，早期疾病進展較晚期稍快，癥狀隨時間逐漸產生，早期主要是運動功能和肢體的影響，隨之而來的是認知行為問題，然后發生知覺障礙、睡眠障礙、情緒低落的癥狀，少數患者晚期會表現為癡呆[3-5]。本研究提出以美多巴聯合鹽酸普拉克索治療老年帕金森病，探究其臨床治療效果和對運動功能的影響作用，現研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月于我院接受老年帕金森病診療的86例患者，隨機平分對照組和實驗組，各43例患者。對照組中男性26例，女性17例，年齡60~78歲，平均（69.84±5.76）歲，病程 1~7年，平均（4.83±1.37）年；實驗組中男性25例，女性18例，年齡61~80歲，平均（70.35±5.42）歲，病程1~8年，平均（4.56±1.24）年。對照組和實驗組患者的基礎資料無顯著差異（P>0.05），可以進行比較。本次研究已悉數告知患者及其家屬，且獲得他們的同意。

排除標準：（1）患有嚴重心血管疾病；（2）造血系統疾病；（3）不予配合的患者。

1.2 治療方法

對照組的老年帕金森患者僅接受美多巴片劑（上海羅氏制藥，H10930198）治療，3次/d，1~2片/次，治療過程中根據患者病情隨時做調整。實驗組患者接受美多巴片劑聯合鹽酸普拉克索片劑（Boeh-ringer Ingelheim，H20140579）進行治療，3次/d，共計0.375 mg，約1周左右適當增加藥量。密切關注患者用藥后的狀況，是否存在異常反應，若出現異常應及時告知主治醫生。兩組患者均接受2個月的治療。

1.3 觀察指標

生活質量：用生活質量量表（WHO-QOL-2）評估兩組患者生活質量。WHO-QOL-2采用五點計分，包括心理、生理、獨立、社會關系、環境五項，得分越高，生活質量越好。

運動功能：帕金森統一評分量表（UPDRS）衡量患者運動功能改善情況，分值越高，說明損傷癥狀越劇烈。

臨床療效：根據患者運動功能評分下降程度來評價患者的治療有效率。顯效：運動功能評分減小了20%~50%，有效：運動功能評分減小了1%~19%；無效：運動功能評分減小不到1%。總有效率=顯效率+有效率

不良反應：關注記錄患者的惡心嘔吐、開關現象、精神癥狀以及其他五項不良反應，計算兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學分析

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后生活質量評分對比

評定兩組老年帕金森病患者治療前后的生活質量變化，治療后的生活質量明顯高于質量前，對比有統計學差異（P<0.05），結果如下表 1。

表1 兩組患者生活質量比較（±s）

表1 兩組患者生活質量比較（±s）

指標 對照組 實驗組 t P治療前 治療后 治療前 治療后生理 12.01±1.9412.42±1.6911.96±2.01 13.58±1.87 3.0230.000心理 10.38±2.05 11.14±2.1310.43±2.10 12.07±2.11 2.0340.041獨立 13.10±2.1414.22±2.6313.21±2.1715.45±2.84 2.0820.032社會關系 11.46±2.0212.54±2.4711.52±2.07 14.17±2.76 2.8910.001環境 10.43±2.1712.01±2.3510.38±2.1213.55±2.48 2.9630.001

2.2 運動功能評分

對兩組患者的運動功能做出定期評定，隨著治療的進展，兩組患者運動功能在逐漸恢復。在治療第4周和治療第8周時，實驗組患者運動功能評分與對照組患者存在顯著差異，且差異具有統計學意義（P<0.05），結果如下表2。

表2 兩組患者運動功能比較（±s）

表2 兩組患者運動功能比較（±s）

組別 治療前 治療4周 治療8周對照組 34.12±2.89 32.41±2.14 30.17±1.46實驗組 34.27±2.76 29.93±1.95 25.44±1.02 t 0.251 5.623 17.422 P 0.812 0.001 0.000

2.3 治療有效率

對照組患者的治療有效率為81.39%，觀察組患者的治療有效率為95.35%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體如下表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.4 不良反應發生率

對照組不良反應發生率為20.93%，實驗組不良反應發生率為2.33%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體如下。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

帕金森病是由于腦黑質多巴胺能神經元發生病變或壞死，形成路易小體而引起的，屬于椎體外系功能障礙疾病，臨床主要表現為肌強直恒瑞靜止性震顫，患者臨床癥狀主要有運動障礙、動作不協調、步態和姿勢異常等[6-7]。該病對患者的生活各方面都產生了極大的影響，運動功能嚴重受損，而隨著疾病的進展，治療也越加復雜，存在藥物的副作用或并發癥的可能，所以盡早診斷，盡早治療，達到更為理想的治療效果，對患者而言有著重要意義[8]。帕金森疾病到中期常會因為運動并發癥而使患者的生活質量顯著下降，所以提升治療效果，降低并發癥的發生可能性，對于患者有重要意義[9]。

現階段臨床主要采取多巴胺類制劑治療，多巴胺受體激動劑能有效修復并保護神經功能。但患者服用多巴胺藥物后，隨著治療時間的延長和使用量的增減，會出現不同的不良反應，引起運動波動、劑末現象和開關現象等[10]。隨著藥效的衰減，治療效果并不理想。本研究提出美多巴聯合鹽酸普拉克索對老年帕金森病進行治療。帕金森病的病因尚且不明確，但是與遺傳、環境、老化等因素顯著相關，老化的一大影響就是多巴胺水平下降。美多巴屬于多巴絲肼類藥物，是由左旋多巴和芐絲肼為主要成分的復方制劑，也是多巴胺的替代藥物，對神經元凋亡和肌震顫、麻痹有顯著的抑制作用[11]。普拉克索是新型非麥角類多巴胺能激動劑，有較高的內在活性，對多巴胺D2和D3受體有較高的特異性和選擇性，能進一步刺激紋狀體D2、D3受體，避免黑質和多巴胺細胞受損或發生凋亡；此外它還能減少醌基產生，從而減少損傷黑質神經細胞，同時還能影響紋狀體神經元放電頻率，使普拉克索在人體血液中的濃度維持穩定狀態，進而減少藥物對多巴胺受體的脈沖式刺激，進而使多巴胺受體維持鋅粉狀態，增強治療效果，有利于患者運動功能恢復[12-13]。二者聯合治療老年帕金森病，不僅能減少患者對美多巴的使用量，減輕對神經的損傷，還能進一步保護多巴胺細胞，較單用美多巴治療有較好的療效[14-15]。本研究分析了單用美多巴和美多巴聯合鹽酸普拉克索治療發現，聯合治療組的不良反應顯著減少，臨床效果顯著改善，運動功能受損有所恢復，生活質量顯著提升，與對照組均存在顯著差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，美多巴聯合鹽酸普拉克索在治療老年帕金森病的療效上有顯著改善，提升了患者的生活質量，使患者的運動功能恢復更多，且安全性高。