重癥監護室腦出血病人術后重點管道的護理要點分析

陳峰

（山西省晉中市中醫醫院，山西 晉中）

0 引言

多種管道在嚴重腦出血患者手術后會留在其體內，護理人員必須采取有效，科學的護理措施，提高患者身體素質，以有效減少患者肺部感染和其他并發癥的發生，加速患者術后的身體康復。我院選取2019年1~12月收治的35名腦出血患者，分析研究針對腦出血病人，術后在重癥監護室重點管道的護理要點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1~12月收治的腦出血患者35例，將其分為對照組和觀察組。對照組患者17例，男8例，女9例，平均年齡（59.32±9.36）歲；觀察組患者18例，男9例，女9例，平均年齡（59.22±9.26）歲。兩組患者臨床資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準該研究。

納入標準：符合《重癥腦血管疾病的腦電圖分級評價標準研究》[1]中對腦出血的診斷標準；存在惡心嘔吐，頭痛以及肢體功能障礙；頭顱CT證實為腦實質內出血；簽署知情同意書。

排除標準：合并心肝腎等重要器官功能障礙；顱內腫瘤；凝血功能障礙引發的出血；動脈瘤。

1.2 方法

對照組進行例行護理干預，即對患者進行無菌操作，吸氧和營養干預。觀察組對患者實施了重點管道護理干預措施，具體如下。

（1）呼吸機管道管理。護理人員應保持管路的密閉，及時清除內部液體。另外加無菌蒸餾水以保持管路有效濕化。

（2）保養引流管。護士需要標記腦室引流管的外露部分，以利于監測引流管。將引流管放置在穿刺點上方10~15 cm處；注意腦脊液的情況，在正常情況下，腦脊液是透明無色的，如果腦脊液的顏色明顯加深且血液量很大，則應及時告知主治醫生并對癥治療；如果腦脊液是凍狀的或玻璃狀的，則有必要確定患者是否患有顱內感染。需要為患有失眠癥的患者提供護理，避免患者意外拔出輸液管，根據需要束緊腰帶，并在必要時按照醫生的指示予以舒緩藥物。調整患者頭部位置，保持引流管通暢，進而避免顱內壓。引流管在手術后安裝2 h，然后可以排干。引流管沖洗2次/d，如果患者的引流管因血塊而阻塞，則應給予藥物。遵循整個無菌處理技術，每天更換排水袋，并且排水的每日流量必須控制在500 mL以內。必須在住院7 d內拆除引流管，并可以根據患者的需要適當延長住院時間。

1.3 觀察指標

護理效果分顯效，有效和無效。顯效：臨床癥狀消失，生活自理能力恢復；有效：臨床癥狀減輕，生活自理能力提高，行走需要幫助；無效：臨床癥狀未減輕，意識模糊，且生活無法自理。滿意度使用本院自制問卷開展調查：很滿意：>80分；滿意60~80分；不滿意：<80分。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者的護理效果

觀察組患者護理后顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率83.3%；對照組顯效5例，有效4例，無效8例，總有效率52.9%。觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 護理效果比較（n, %）

2.2 對比分析兩組患者的滿意度

觀察組患者對治療有14例很滿意，3例滿意，1例不滿意，總滿意度94.4%；對照組患者5例很滿意，4例滿意，8例不滿意，總滿意度52.9%。觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 滿意度對比（n, %）

3 討論

腦出血是一種臨床上的危重疾病，術后容易發生昏迷、應激性潰瘍和肺部感染等多種并發癥，增加了治療的難度和持續時間[2-3]。

對于腦出血患者，應密切注意其生命體征。此類患者通常患有高血壓，術后血壓保持在較高水平，這將增加腦水腫的發生幾率[4]。因此，必須嚴密監測血壓變化，并根據癥狀使用降壓藥將血壓控制在一定范圍內，以避免突然的高血壓，導致患者再次出血。在使用降壓藥時，必須測試血壓，并且不能將血壓降低得太快或太低，尤其是在降低靜脈血壓以防止腦血流量不足并影響腦血流量時。腦出血患者的呼吸和脈搏變化比血壓意識變化更敏感。當血壓低，呼吸和脈搏增加時，血液量不足，必須適當調節輸注速度以確保正常的腦血流；血壓隨顱內壓升高，呼吸和脈搏變慢，應根據情況給予脫水藥物以減輕腦水腫[5-7]。同時，必須隨時監測患者體溫，當體溫低于39 ℃時，必須每6 h測量1次體溫，當體溫高于39 ℃時，應隨時進行測量。

其次，應仔細觀察患者意識。手術后24 h內每15 min監測1次患者的意識，事實證明患者在睡眠后從清醒狀態轉為昏迷或嗜睡，表明阻塞程度突然增加，可能會發展為腦水腫，必須立即通知醫生進行治療，并且必須進行CT檢查以確認診斷并立即清除血腫[8-9]。

基礎護理同樣重要。早晚清潔患者口腔和皮膚，以確保患者的舒適并維持呼吸系統暢通無阻。對于長時間臥床的患者，應每兩小時翻轉一次，然后倒回背部以幫助痰液排出[10]。

飲食保養。手術后的第四天，如果患者仍然無法進食，則開展鼻飼。營養食品可以是牛奶、魚湯、肉湯，鼻飼每次的量在200 mL左右，并且逐漸減少。鼻食物的溫度需要控制，大約為38 ℃，間隔應超過2 h[11-12]。在鼻飼過程中，需要隨時調節患者飲食，可以通過觀察患者大便狀況來決定。將鼻飼方法和注意事項直接告知患者家屬，以確保及時提供能量。患者可以進食后，飲食應從流質食物到軟食再改為常規飲食，避免熱食。鼻飼時避免與患者交談，以免意外窒息。

管道護理。手術后，病人的頭部常留有引流管，其上端的固定高度高于引流口的開口，以保持正常的顱內壓并避免顱內壓[13]。如果患者有嘔吐和頭痛的癥狀，應根據引流量大小進行調整，同時，隨時注意引流液的性質和顏色。

心理護理。由于病情突然發作，語言障礙，身體活動，過度的經濟壓力和外觀變化等原因，患者容易感到恐懼，絕望和疲勞。護士應根據患者的心理特征采取措施使他們平靜。讓成功治愈的腦出血患者與他們交談，增強他們對緩解疾病的信心，并及時緩解壓力。在進行各種護理操作時，應通過適當的聲音，語調和觸摸來減輕患者的壓力。患有腦出血的高血壓患者會出現煩躁不安，運動和認知障礙。康復護理可以積極有效地促進疾病朝著有利的方向發展。因此，做好照顧病人的康復工作是極為重要的。康復護理應從患肢功能受損的程度、并發癥、年齡、身體、心理特征等方面進行全面評估。

語言功能恢復。可以使用從視覺到說話，從閱讀到寫作，從易到難等的方法，首先，經常練習聽力技巧。記錄生活中最常用的語言，加大練習的頻率，鼓勵患者在休息期間反復聽。第二，掃盲訓練。告訴患者將通過肢體語言執行的過程，收集短篇小說以訓練患者的理解力。第三，口語訓練。從簡單的單詞和短語開始，要求患者重復，并逐漸增加句子的復雜性。

康復訓練。如果患者病情穩定并且運動語言功能未惡化，則可以在手術后兩天進行康復訓練。必須盡快開始康復治療，身體功能越早恢復越好。國外的研究表明，在中風開始后的11周內進行上，下肢的職業培訓，日常活動的功能培訓可在12周內達到最佳愈合效果。因此，必須在早期康復護理中進行臨床治療，以免錯過最佳康復時間。

肢體功能恢復。主要使用運動療法。根據患者病情的發展，逐漸從簡單到復雜地進行諸如加強四肢的主動運動，對患肢的負運動，身體的功能狀態和日常生活活動等運動。在重癥意識障礙患者的早期，應將四肢置于功能位置，例如在下肢患側放置軟枕頭并保持外展姿勢，在大腿外側唇上放置支撐，保持膝蓋微彎，髖關節外展。當患者病情穩定后，幫助患者進行患肢的負向運動，并根據關節的運動范圍，通常根據先是大關節然后是小關節的運動順序確定關節的運動程度，振幅根據情況逐漸增加。通知患者家屬主動按摩患者，避免肌肉萎縮。同時，告知患者積極運動的重要性，當患者無法下床時，醫護人員應該鼓勵患者開展運動以練習收縮肌肉，控制每天三次的運動量，并根據具體情況增加運動次數。當病人能夠下床時，醫護人員應該幫助患者鍛煉獨立行走的能力，并嘗試幫助在不借助外力的情況下進行日常生活活動。

出院指導。當患者即將出院時，提供健康指導，為患者發方健康指導手冊，并在出院后，口頭告知要注意的事項。提醒患者規律地工作，多吃水果和蔬菜，并保持大便通暢。按時服用降壓藥，并進行更多的功能鍛煉，避免疲勞。如果患者出現異常癥狀，告知他們返回醫院，以避免延遲治療。

陳小紅等[14]提出，嚴重腦出血的術后護理需要患者開放呼吸道，并在昏迷狀態下保持體內一系列不同管道的暢通，以便患者可以保持正常生命體征所需的氧氣和營養。引流管護理確保頭部引流更加全面，嚴密監測顱內壓以確保其穩定性，避免由于引流管阻塞而導致患者潛在引流，以及患者顱內壓過高或突然升高而再次引起出血。董觀燕[15]的研究表明，重要管道護理使患者可以在昏迷狀態排除痰液，保持患者呼吸系統的水分，減少肺部受傷的機會，避免誤吸。與呼吸機有關的肺炎是嚴重腦出血后的主要并發癥，應對通氣管提供主要護理，確保其清潔和足夠濕潤，減少細菌入侵的可能性，減少發生肺水腫和肺部感染的機會，有效改善患者肺功能。

本研究中，觀察組的護理效果和滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對腦出血病人，術后在重癥監護室進行重點管道的護理，臨床護理效果好，值得推廣應用。