丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉分析

張文珊

（山東省青島市萊西市人民醫院，山東 萊西）

0 引言

重型顱腦損傷是臨床上常見的腦外科疾病，該疾病發病急、病情進展較快，嚴重者可并發腦疝，危及患者生命[1]。在急診手術過程中，患者腦組織的保護和預后效果是臨床上的難點，因此麻醉的選擇非常關鍵。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物，具有保護腦組織、促進腦組織功能恢復的作用。本次研究旨在分析重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術中采用丙泊酚的麻醉效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月至2020年12月在我院進行急診手術的60例重型顱腦損傷并腦疝形成患者展開研究，并隨機劃分為兩組，每組30例。對照組男女人數比為18:12，年齡在20~75歲，平均（49.34±5.27）歲；對照組男女人數比為19:11，年齡在21~74歲，平均（49.42±5.16）歲。對比該兩組患者的一般資料，無明顯差異（P>0.05），符合比較要求。

1.2 方法

所有患者均采取開顱去骨瓣減壓術加血腫清除術。在手術前均建立靜脈通道，密切觀察患者的各項生命體征，術前30 min予以患者肌內注射0.5 mg阿托品。在手術中保持人工通氣，維持患者呼吸通暢。

對照組予以0.3 mg/kg依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20020511）誘導麻醉，并靜脈注射0.2 mg/kg阿曲庫胺，20 μg舒芬太尼以及5 mg咪達唑侖；給予吸入七氟醚1.5%靜脈泵注瑞芬太尼進行維持麻醉注，觀察患者的麻醉深度，對泵注速度進行控制。

觀察組患者予以丙泊酚麻醉，2 mg/kg丙泊酚注射液（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20040300）注射液靜脈誘導，同時給予靜脈注射0.2 mg/kg阿曲庫胺，20 μg舒芬太尼以及5 mg咪達唑侖，給予1.5%七氟醚吸入，瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的麻醉起效時間和鎮痛維持時間；（2）記錄兩組患者在各個時間點的心率和平均動脈壓變化，時間點主要有T1（麻醉誘導前）、T2（麻醉誘導后）、T3（腦膜切開后）、T4（術畢）、T5（術后 1 h）；（3）統計兩組患者術后的不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析相關數據，以χ2和（%）檢驗及表示計數資料，以t和（±s）檢驗及表示計量資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者的麻醉起效時間和鎮痛維持時間

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組，鎮痛時間長于對照組，二者比較差異較大（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時間和鎮痛維持時間（±s）

表1 兩組患者的麻醉起效時間和鎮痛維持時間（±s）

組別 例數 麻醉起效時間（min） 鎮痛維持時間（h）觀察組 30 5.45±1.16 3.56±0.28對照組 30 11.27±2.94 1.49±0.35 t 10.086 25.295 P 0.001 0.001

2.2 記錄兩組患者在各個時間點的心率和平均動脈壓變化

觀察組患者在各時間點的心率和平均動脈壓無明顯變化（P>0.05），對照組在T3、T5時間點的心率和平均動脈壓相較于T1、T2、T4更高，且比觀察組更高，二者比較差異較大（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的心率及平均動脈壓變化（±s）

表2 兩組患者的心率及平均動脈壓變化（±s）

注：與對照組相比較，*P<0.05；與T1、T2、T4時間點比較，#P<0.05。

平均動脈壓（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 30 72.54±10.41 74.55±13.37 74.64±11.42* 71.62±10.42 73.47±11.04 82.83±10.2684.33±11.33 85.96±12.25*85.64±12.5586.37±12.93*對照組 30 73.68±9.54 75.42±11.35 79.97±11.82# 75.42±11.31 79.08±11.33#84.59±12.3684.36±13.2592.06±12.64#87.53±12.4492.36±13.72#心率（次/min）組別 例數

2.3 統計兩組患者術后的不良反應情況

通過比較兩組患者的不良反應，兩組患者的術后的不良反應發生率相比較無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷并腦疝形成屬于臨床外科急重癥，其發病急、疾病進展迅速，在臨床上具有較高的致死率與致殘率。重型顱腦損傷多由暴力直接或者間接作用于頭部，導致顱腦組織損傷，受傷后昏迷時間達到6 h以上或者再次發生昏迷，患者會產生嚴重的意識障礙，并出現惡心、嘔吐等癥狀[2]。隨著患者的顱內壓升高，會對腦組織和神經功能造成嚴重損害[3]。針對該類患者，需及時采取急診手術，通過開顱手術，清除血腫，控制病情發展。但是手術會進一步加重患者的腦神經損傷，因此在手術中加強對患者的顱腦組織保護、維持患者的生命體征平穩非常關鍵。

有研究表明，丙泊酚在手術麻醉誘導中，麻醉起效較快，且對腦組織具有較好的保護作用，不良反應少，患者預后良好[4]。在本次研究中，通過將丙泊酚麻醉與依托咪酯麻醉進行對比，結果顯示，使用丙泊酚麻醉的觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組、鎮痛時間長于對照組（P<0.05），表明丙泊酚通過靜脈全身麻醉，誘導速度迅速，在急診手術中具有較強的麻醉效果，可促進手術順利開展[5]。此外兩組患者術后的不良反應發生率相比較無明顯差異（P>0.05），表明丙泊酚麻醉具有較高的安全性。患者術后通常會出現惡心、嘔吐、躁動不安等不良反應，增加患者機體氧耗，不利于術后機體恢復，而通過丙泊酚麻醉起到較好的鎮靜鎮痛效果，可減輕機體應激反應，促進術后恢復，且丙泊酚在患者體內代謝較快，不存在蓄積問題，患者術后能夠快速恢復意識[6-7]。此外，結果顯示觀察組患者在各時間點的心率和平均動脈壓無明顯變化（P>0.05），對照組在T3、T5時間點的心率和平均動脈壓相較于 T1、T2、T4更高，且比觀察組高（P<0.05），表明丙泊酚麻醉能夠穩定患者的血流動力學指標，促使患者的生命體征保持穩定，防止患者在手術中出現較大的血壓波動，盡量減小手術風險[8]。

綜上，在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術中采用丙泊酚進行麻醉，起效較快，鎮痛效果較強，可穩定患者的血流動力學指標，具有較高的安全性。