右美托咪定對喉罩全麻腹腔鏡胃手術患者血流動力學及蘇醒質量的影響

于艷嬌，李集慧

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七〇醫院 麻醉科，山東 威海）

0 引言

腹腔鏡手術微創、術后并發癥少、恢復快，符合ERAS理念，隨著現代科學水平和醫療水平的逐漸提升，微創手術廣受醫生和患者的認可，目前各醫院開展越來越多，但腹腔鏡手術的麻醉面臨氣腹會將膈肌向上抬，壓迫心臟和肺臟，心肺的順應性降低，影響肺通氣和心輸出量以及體位變化等問題，使內環境改變，易誘發嚴重的應激反應，導致血流動力學大幅度變化[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine）半衰期較短，是一種強效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，能抑制去甲腎上腺素釋放，降低外周血管阻力,減慢心率，降低血壓[2]，具有良好的鎮痛、鎮靜、抗交感以及穩定血流動力學作用[3]。本研究以60例普外科腹腔鏡胃手術患者作為觀察對象，重點了解右美托咪定對患者血流動力學指標和蘇醒質量的影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年11月至2020年11月普外科腹腔鏡胃手術患者60例。入組標準：征得當事人理解并簽署知情同意書；ASAⅠ~Ⅱ級，無手術麻醉禁忌；具備一定的理解能力，可正常配合；病歷資料完整。排除標準：合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯、冠心病、高血壓、哮喘等呼吸、循環系統疾病以及肝、腎功能異常者。手術類型包括胃穿孔修補術、胃大部切除術、胃癌根治術。按照隨機對照原則要求，結合數字隨機表法，將觀察對象劃分成對照組和觀察組，每組30例。本研究與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有患者入室前均禁食水12 h，進行胃腸準備。術前0.5 h肌注東莨菪堿0.3 mg，入室后開放上肢靜脈補液通道，輸入乳酸林格液8 mL/kg/h，并給予橈動脈穿刺置管測直接動脈壓。術中連續監測患者心電圖、直接動脈壓（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）、體溫（T）等。依次靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg進行麻醉誘導，置入喉罩后行控制通氣，設定潮氣量8~10 mL/kg，呼吸頻率12~15次/min，吸呼比為1:1.5，術中對呼吸參數進行合理調節，保持PetCO2為35~45 mmHg。術中以持續泵注瑞芬太尼0.1~0.2 μg/kg/min、吸入1%~4%七氟烷和間斷靜注維庫溴銨0.03 mg/kg維持麻醉。術中通過調節瑞芬太尼輸注速度和七氟烷濃度維持BP和HR平穩，使其波動范圍不超過基礎水平的30%。手術結束前30 min停止追加肌松藥，停止吸入七氟烷并持續以1 L/min新鮮氧氣流量至手術結束；術畢停止瑞芬太尼輸注。

觀察組術前10 min泵注負荷量右美托咪定0.5 μg/kg，然后持續泵入維持量0.2 μg/kg/min，手術結束前40 min停止輸注右美托咪定；對照組給予等容量的0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者入室時（T0）、拔管即刻（T1）和拔管后10 min（T2）的血壓（收縮壓與舒張壓）、心率等血流動力學指標，拔管前記錄呼之睜眼時間（麻醉停藥至呼之睜眼的時間）、自主呼吸恢復時間（麻醉停藥至自主呼吸恢復的時間）、拔除喉罩時間（麻醉停藥至拔除喉罩的時間）等蘇醒質量指標。

1.4 數據統計處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組男性17例，女性13例，年齡27~66歲，平均（53.5±10.9）歲；對照組男性18例，女性12例，年齡29~65歲，平均（52.7±9.8）歲。各組患者一般資料經臨床統計學檢驗，結果顯示P>0.05，無統計學意義。

2.1 觀察組與對照組血流動力學指標的比較

見表1。

表1 觀察組與對照組血流動力學指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組血流動力學指標比較（±s）

注：▲與對照組比較，P<0.05，▲▲與對照組比較，P<0.01；*與T0比較，P<0.05。

指標 組別 T0 T1 T2收縮壓（mmHg） 觀察組 132.6±11.4133.7±14.5▲▲129.6±12.4▲▲對照組 133.3±11.6 148.5±14.9* 140.5±15.3*舒張壓（mmHg） 觀察組 80.8±16.6 81.5±11.3▲ 79.7±13.3▲▲對照組 81.5±16.7 86.5±11.4* 89.3±16.2*心率（次/min） 觀察組 85.3±16.6 87.1±15.2▲ 88.5±16.2▲對照組 86.2±16.5 92.0±15.5* 93.7±16.4*

2.2 觀察組與對照組蘇醒質量指標的比較

觀察組與對照組比較，P>0.05，見表2。

表2 觀察組與對照組蘇醒質量指標比較（±s, min）

表2 觀察組與對照組蘇醒質量指標比較（±s, min）

組別 例數 呼之睜眼時間 恢復自主呼吸時間 喉罩拔除時間觀察組 30 22.9±4.0 16.5±4.5 27.8±5.9對照組 30 22.6±3.4 15.7±3.8 28.2±5.1

3 討論

腹腔鏡手術因其微創、視野清、出血量少、恢復快等優點，目前在各綜合性醫院中已基本取代開腹手術，成為胃手術的一種常規手術方式[4]。但腹腔鏡手術需要二氧化碳氣腹，且常需采用特殊體位以方便術中暴露，對病人的呼吸系統、循環系統均造成不同程度的干擾，易導致嚴重的應激反應，影響病人的血流動力學穩定和術后的蘇醒質量[5]。

右美托咪定作為一種強效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠有效抑制兒茶酚胺、皮質醇等應激介質的釋放，降低交感神經的興奮性，減少因嚴重應激反應導致的血流動力學波動[6]；同時由于其具有良好的鎮靜、鎮痛、抗嘔吐、抗焦慮作用，且半衰期短，易于喚醒，無呼吸抑制，無明顯不良反應，通常被臨床用于輔助麻醉，小劑量用藥即可獲得滿意的麻醉效果[7-8]；與阿片類藥物聯合應用，可顯著增加鎮痛效果，減少藥物使用劑量，有助于降低不良反應發生率[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組病人拔管時及拔管后10 min的血流動力學指標與麻醉前無明顯變化，但對照組病人拔管時的SBP、DBP和HR均比麻醉前明顯升高；但觀察組拔管時及拔管后的SBP、DBP和HR均低于對照組，與其他研究的結果基本一致，說明右美托咪定可提高喉罩全麻患者手術過程中血流動力學的穩定性。觀察組呼之睜眼時間、恢復自主呼吸時間及喉罩拔除時間等蘇醒質量指標與對照組無差異，說明右美托咪定對患者的蘇醒質量無明顯影響，可確保患者麻醉安全。