瑞芬太尼復合丙泊酚用于老年患者椎體成形術中麻醉的臨床研究

肖慶旺，宋玉權

（河北省灤州市人民醫院，河北 灤州）

0 引言

高齡患者骨質疏松癥是常見的全身疾病，易導致骨折發生。其中椎體骨折可累及患者的心肺功能，嚴重時可危及生命，若采用保守治療方法，可加速骨質脫鈣，形成惡性循環，同時長期臥床可導致老年人肺部并發癥的發生[1]，經皮椎體成形術目前采用局麻較多，老年病人合并癥多，術中易引起較大的血流動力學波動，嚴重可導致不可預知的意外發生。本研究中，筆者將丙泊酚-瑞芬太尼兩種藥物應用于該手術中，收到滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年11月我院椎體成形術患者60例。其中男29例，女31例，年齡62~82歲，ASAⅠ~Ⅲ級，按不同麻醉方法隨機分為A、B兩組，每組30例，其中A組男14例，女16例，年齡62~82歲，平均（70.86±3.31）歲，B組男15例，女15例，年齡62~82歲，平均（70.15±4.62）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食 8 h，禁飲 4 h，入室監測血（BP）、脈搏（P）、心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR），開放靜脈通路，取俯臥位，面罩吸氧4 L/min。一側鼻腔內置入二氧化碳采樣管，監測ETCO2波形及呼吸頻率。A組患者術前緩慢滴注丙泊酚10~30 mg（1~2 min完成），輔以0.5%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉，進而維持瑞芬太尼60~160 μg/h緩慢靜脈泵注至手術結束。B組患者以0.5%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉前T0，給藥后3 min T1、手術開始時T2、工作套管置入時T3、骨水泥置入時T4、手術結束10 min T5各時段MAP、HR、SpO2、RR的變化。同時記錄兩組患者術中Ramsay鎮靜評分，1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應敏感；4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，呼叫無反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，通過t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期血流動力學指標比較

與B組比較，A組患者T1~4時間段MAP、HR、RR均降低，B組患者T2~4時間段與術前相比較MAP、HR、RR次數明顯增加P<0.05，兩組患者SpO2變化各個時間段相比較無顯著差異，見表1。

表1 兩組患者術中生命體征變化（±s）

表1 兩組患者術中生命體征變化（±s）

注：﹟與B組比較P<0.05，*與檢查前比較P<0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min） A組 75±12 70±5# 76±20# 78±18# 76±19# 77±18 B 組 73±13 74±12 86±18* 90±16* 85±15 76±16 MAP（mmHg） A組 96±11 95±9# 98±11# 93±15# 96±14# 96±13 B 組 94±10 95±11 108±12* 112±13* 106±11* 95±14 SpO2（%） A組 95.4±0.3 88.3±0.5 96.1±0.6 95.2±0.5 95.4±0.5 96.4±0.5 B 組 95.4±0.4 96.1±0.3 94.2±0.2 94.4±0.6 94.5±0.4 95.2±0.4 RR（次/min） A組 16±2 14±2# 13±3# 15±3# 15±4# 16±3 B 組 16±3 17±2 18±4* 19±5* 18±5* 16±4

2.2 兩組患者Ramsay評分、術后滿意度比較

A組患者Ramsay評分：2分28例，3分2例。滿意9例、很滿意21例，滿意率100%，B組患者Ramsay評分：1分19例，2分11例。滿意8例、很滿意3例、不滿意19例，滿意率37%，P<0.05。

3 討論

經皮椎體成形術可用于穩定骨折，促進椎體力學強度恢復，老年患者心肺儲備功能差，過深的麻醉會導致呼吸抑制，可給患者帶來風險。如果麻醉方式單純采用局麻，術中會鎮痛不足，手術刺激加之長時間俯臥位可導致患者出現惡心、嘔吐及疼痛不適感，進而導致體內兒茶酚胺分泌增加，血壓升高和心率加快，甚至誘發心絞痛等嚴重心腦血管并發癥[2]。丙泊酚作用時間短，體內消除快，蘇醒迅速而完全，具有明顯的抗嘔吐作用，一次靜脈注射10 mg可用于處理術后嘔吐，麻醉清醒后抗嘔吐的效果仍能持續數小時[3]，輸注半衰期不隨藥物劑量和輸注時間而延長，且體內不蓄積[4]。瑞芬太尼是一種芬太尼μ型阿片受體激動劑，研究顯示具有較強的鎮痛作用，但作用時間較短，丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用可提高麻醉效果并降低危害性[5-6]，有研究顯示丙泊酚與瑞芬太尼合用有一定的呼吸抑制作用[7]。，筆者在研究中采用單次靜注小劑量丙泊酚的麻醉方法，以對抗瑞芬太尼給患者帶來的術中術后惡心嘔吐的影響。同時，考慮到老年患者合并癥多，俯臥位手術會影響呼吸功能，筆者并未持續泵注丙泊酚，以減少丙泊酚瑞芬太尼合用對患者呼吸功能帶來的影響。瑞芬太尼良好的鎮痛作用以及停藥后體內消除迅速的優點，用于老年患者椎體成形手術的麻醉，具有重要意義。本研究顯示：A組患者與B組相比較，血流動力學更加穩定，藥物對于呼吸并無明顯影響，術后滿意度明顯高于B組患者，需要注意的是，瑞芬太尼做為麻醉性鎮痛藥，常常會給患者帶來一定程度上的呼吸遺忘現象的發生，這與瑞芬太尼激活呼吸中樞μ2受體來抑制呼吸，能使CO2反應曲線向右移，升高CO2分壓，同時還能夠抑制延髓呼吸中樞、減慢呼吸頻率有關[8]。研究發現，在T1~4時間段，A組患者呼吸頻率明顯短于B組，雖未達到呼吸抑制的標準（SpO2<90%，或RR<10次/min），但麻醉醫生仍應該給予重視，早期發現及時處理，保障患者的臨床安全。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚可安全用于老年患者椎體成形術的臨床麻醉中，患者鎮痛鎮靜效果好、流動力學穩定，具有臨床推廣價值。