PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折術中出血特點分析

謝亞峰

（河北省邯鄲市永年區第一醫院 骨二科，河北 邯鄲）

0 引言

股骨粗隆間骨折一般在老年人群中發生比率較高，多為間接外力造成下肢突然扭轉，跌倒時外力撞擊造成的。股骨粗隆間骨折會對病患的生理和心理造成嚴重影響，動力髖螺釘（DHS）和股骨近端髓內釘（PFNA）是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手術方式[1]。本文選取我院2017年4月至2020年4月收治的80名股骨粗隆間骨折患者，分析比較PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折術中出血特點，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至2020年4月收治的股骨粗隆間骨折患者80例，將其分為對照組40例，男23例，女17例，年齡51~80歲，平均（69.32±2.36）歲，平均體重（62.3±4.6）kg。觀察組40例，男22例，女18例，年齡51~80歲，平均（69.22±2.26）歲，平均體重（62.5±4.2）kg。兩組患者臨床資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施動力髖螺釘DHS治療。觀察組：實施PFNA內固定治療：手術進行前先對患者進行麻醉處理，將患肢與軀干保持10°~15°收并固定，行閉合或切開復位于股骨大粗隆頂端上5 cm做縱形切口，以螺旋刀頭距離軟骨下骨7~10 mm后遠端行靜力鎖定。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者的各項手術指標，具體包括：手術時間、骨折愈合時間、術中出血量和住院時間。

（2）髖功能評價（Harris）[2]：總分 100分，得分越高，髖功能恢復越好。評分標準：優：≥90分；良：80~89分；中：70~79分；差：<70分。

（3）觀察記錄兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數據進行分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

詳見表1。

表1 手術指標對比（±s）

表1 手術指標對比（±s）

住院時間（d）觀察組 40 55.36±3.16 3.41±0.62 103.55±21.65 7.33±2.04對照組 40 67.02±4.08 3.62±0.48 213.45±20.8512.54±1.52 t 14.290 1.694 23.125 12.952 P 0.001 0.094 0.001 0.001組別 例數 手術時間（min）骨折愈合時間（月）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者的髖功能（Harris）評分比較

觀察組的Harris評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 髖功能評分對比（n, %）

2.3 兩組患者的并發癥情況比較

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 3。

表3 并發癥情況對比（n, %）

3 討論

股骨粗隆間骨折保守治療需長期臥床，且護理困難，嚴重影響患者生活質量，甚至可使原內科基礎疾病加重，各類并發癥發生率增加[3-4]。目前，臨床上多主張對能夠耐受手術的患者應盡早手術治療，從而減少患者的臥床時間，幫助患者早日恢復髖關節功能，有效減少并發癥[5-6]。DHS和PFNA均是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手術方式，PFNA相對更有優勢。

雷金來等[7]的研究指出，PFNA具有高成角穩定性、強抗旋轉位移和良好的抗剪切性的優點。適用于老年骨質疏松患者，對不穩定股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。PFNA的螺旋刀片更能抵抗旋轉位移，并且由于螺旋刀片被敲入股骨頭，因此無需鉆孔，從而減少并避免了股骨頭骨質流失。鄭世雄等[8]指出，螺旋葉片具有更好的抗剪切力，螺旋葉片順時針旋轉以壓縮松質骨，從而顯著提高周圍骨的密度和固位力，起到防旋轉和防止塌陷的作用，對老年骨質疏松患者療效更好。

本研究中，觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間，Harris評分、并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；骨折愈合時間兩組相當，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折效果好，出血量少，手術創傷小，且并發癥少，值得臨床推廣應用。