高血壓腦出血患者靜脈留置針輸液外滲的原因及干預(yù)措施

阿玉蕊

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

高血壓腦出血患者治療所用藥物種類較多，加之患者入院時(shí)病情危重，往往存在意識(shí)不清的狀況，增加了輸液的難度[1]。為減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高護(hù)理人員的工作效率，靜脈留置針的應(yīng)用得到了廣泛應(yīng)用。但在臨床上，輸液外滲的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者皮膚造成損害，容易引起醫(yī)患、護(hù)患糾紛[2]。因此，對(duì)輸液外滲的原因進(jìn)行分析具有重要意義。本文將對(duì)高血壓腦出血患者靜脈留置針輸液外滲的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2019年1月至2019年12月收治的高血壓腦出血靜脈留置針輸液患者中，選取260例作為本次的研究對(duì)象。其中包括190例未出現(xiàn)液體外滲的患者和70例出現(xiàn)液體外滲的患者。外滲組：男性102例（53.68%），女性88例（46.32%），年齡32~61歲，平均（46.52±6.71）歲。未外滲組：男性33例（47.14%），女性 37例（52.86%），年齡 34~60歲，平均（47.21±6.98）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

對(duì)患者的基本信息、既往病史以及手術(shù)情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中基本信息由患者本人填寫，若患者無法完成填寫，通過調(diào)查人員詢問患者，由患者口述提供其基本信息，由調(diào)查人員做好記錄[3]。調(diào)查結(jié)束后對(duì)患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行審核，審核通過后再對(duì)患者的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

輸液外滲：輸液暢通，有回血，穿刺點(diǎn)周圍未出現(xiàn)明顯的腫脹；穿刺趨于近心端初級(jí)刺痛感以及皮膚紅腫；穿刺靜脈表現(xiàn)為水腫、蒼白，患者產(chǎn)生疼痛、麻木；輸液正常，拔針后穿刺點(diǎn)周圍的皮膚出現(xiàn)水皰、紅腫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者液體外滲與輸液藥物的關(guān)系

結(jié)果顯示，外滲組患者的高滲性藥物、刺激性藥物使用率均高于未外滲組（P<0.05）；且非刺激藥物使用率低于未外滲組（P<0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者液體外滲與輸液藥物的關(guān)系[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者液體外滲與靜脈穿刺部位的關(guān)系

結(jié)果顯示，外滲組患者的大隱靜脈穿刺率、腕部頭靜脈穿刺率均高于未外滲組（P<0.05）；且肘部貴要靜脈穿刺率、頸外靜脈穿刺率均低于未外滲組（P<0.05），在外滲組患者中，大隱靜脈穿刺患者最多，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者液體外滲與靜脈穿刺部位的關(guān)系[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者液體外滲與輸液時(shí)間的關(guān)系

結(jié)果顯示，未外滲組患者輸液時(shí)間≤24 h、25~48 h占比率均高于外滲組（P<0.05），輸液時(shí)間49~70 h、≥72 h占比率均低于外滲組（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者液體外滲與輸液時(shí)間的關(guān)系[n(%)]

3 討論

靜脈留置針輸液技術(shù)已成熟，是危重癥患者搶救時(shí)輸液治療的重要途徑，在高血壓腦出血患者中應(yīng)用頻繁，可減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦和護(hù)理人員工作量[5]。但由于多種原因，輸液外滲常常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者治療效果，易引發(fā)醫(yī)院不良事件。因此，需要對(duì)其原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施減少危險(xiǎn)因素的影響，提高護(hù)理技術(shù)水平，減少靜脈留置針輸液外滲發(fā)生，提高患者滿意度，現(xiàn)將導(dǎo)致輸液外滲原因以及護(hù)理措施總結(jié)如下。

3.1 高血壓腦出血患者靜脈留置針輸液外滲的原因

從本次研究結(jié)果可看出，高滲性藥物、刺激性藥物、大隱靜脈穿刺、腕部頭靜脈穿刺、輸液時(shí)間長是引起液體外滲的主要原因。高滲性藥物、刺激性藥物進(jìn)入人體靜脈后，將直接對(duì)血管壁產(chǎn)生作用，造成血管壁出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，同時(shí)增大了靜脈壁的通透性，進(jìn)而導(dǎo)致包細(xì)胞浸潤促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。遠(yuǎn)心端血流容易引起血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血小板沉積形成血栓，最終導(dǎo)致患者的毛細(xì)血管靜壓上升，出現(xiàn)炎性水腫[7]。靜脈留置針長時(shí)間置留，隨時(shí)間延長，感染的幾率增大，導(dǎo)致局部血管變硬，并且在藥物的刺激下，出現(xiàn)血管擴(kuò)張、血流增加、血管通透性增大，促使液體進(jìn)入組織間隙，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、紅腫[8]。

3.2 護(hù)理措施

（1）使用高滲、刺激性藥物患者的護(hù)理：在該類患者輸液期間，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)輸液滴速的控制和觀察，避免因?yàn)檩斠旱嗡龠^快導(dǎo)致負(fù)荷過重、產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（2）靜脈選擇：在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，盡量選擇較粗且較直的靜脈，并且所選靜脈盡量遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、具有良好彈性、無靜脈瓣，可延長靜脈留置針使用時(shí)間。成年患者大多選用其上肢靜脈，比如肘正中靜脈等。因?yàn)槌赡耆讼轮o脈的靜脈瓣較多，發(fā)生靜脈炎的概率較高。為避免發(fā)生感染，留置針的留置時(shí)間不宜過長。

（3）留置針選擇：臨床留置針選擇以短和細(xì)為主，當(dāng)留置針較小時(shí)，可漂浮在血液上，對(duì)血管的刺激較小，減少了對(duì)留置針對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可預(yù)防輸液外滲。

（4）輸液外滲處理：一旦出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)當(dāng)即刻更換輸液部位，并立即進(jìn)行相應(yīng)的治療，以消除組織水腫，減少藥物對(duì)細(xì)胞的不良作用。當(dāng)患者出現(xiàn)小范圍外滲情況，對(duì)組織刺激較小，采用濕熱敷即可，也可用50%的硫酸鎂或者95%的酒精進(jìn)行濕敷，以快速消退腫脹。當(dāng)患者輸入血管活性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，局部并未出現(xiàn)明顯腫脹，但出現(xiàn)明顯的蒼白、泛紅和疼痛感，用95%的酒精進(jìn)行濕敷，并更換注射部位。若患者出現(xiàn)大范圍外滲時(shí)，藥物對(duì)組織會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，將患者的患肢抬高，用50%的硫酸鎂或者95%的酒精進(jìn)行持續(xù)性濕敷，并將局部封閉，同時(shí)采用對(duì)應(yīng)拮抗藥物，如縮血管類藥物、去甲腎上腺素藥物等。

（5）加強(qiáng)觀察：由護(hù)理人員向患者及其家屬說明留置針的作用，并教會(huì)其留置針的護(hù)理知識(shí)。在留置針留置期間，保持患者穿刺部位干燥、清潔，避免感染、外滲發(fā)生。多與患者和其家屬溝通，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作。

綜上所述，輸液藥物的類型、靜脈穿刺的部位以及靜脈輸液的時(shí)間均與液體外滲有關(guān)。靜脈留置針輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視藥物的合理選擇、穿刺部位的選擇，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量縮短輸液時(shí)間，可減少液體外滲情況的發(fā)生，以保障輸液正常。