羅哌卡因與舒芬太尼復合應用于硬膜外分娩鎮痛中的效果研究

靳萬春

（鄂爾多斯市第二人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

硬膜外鎮痛是分娩鎮痛中最為常用的方法，不僅具有顯著的鎮痛效果，且部分自然分娩失敗者，可以隨時實施剖宮產麻醉，保證母嬰的安全[1]。目前，硬膜外分娩鎮痛藥物主要包括局麻藥物、阿片類藥物等，然而不同麻醉方案的鎮痛效果卻存在一定的差異性[2]。2016年5月至2017年5年月，我院對32例產婦應用了羅哌卡因與舒芬太尼復合硬膜外分娩鎮痛，臨床取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5年月于我院行硬膜外分娩鎮痛的產婦64例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，每組32例。納入標準：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）為Ⅰ~Ⅱ級；本次研究經醫院倫理委員會批準，且研究內容已告知產婦知情同意。排除標準：產前應用過鎮靜藥物治療；存在椎管內麻醉禁忌證；認知與溝通功能障礙，有精神疾病史。對照組：年齡 21~38歲，平均（27.5±2.2）歲；體重 48~85 kg，平均（60.5±4.5）kg；孕周 37~42周，平均（39.5±0.5）周。研究組：年齡 22~38歲，平均（28.2±2.0）歲；體重 46~82 kg，平均（60.8±4.3）kg；孕周 37~42周，平均（39.3±0.5）周。在年齡、體質量與孕周構成對比中，兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦進入產房后均常規監測心電指標，同時開放上肢靜脈通道，若無異常后協其取側臥體位，在L2~3椎間隙實施硬膜外穿刺，頭側置管3~4 cm，回抽未見腦脊液與血液后給予硬膜外分娩鎮痛藥物，具體方案如下。研究組應用羅哌卡因與舒芬太尼復合自控硬膜外分娩鎮痛，即1%鹽酸羅哌卡因（由宜昌人福藥業有限責任公司提供，國藥準字H20103552）+0.5 mL/L舒芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司提供，國藥準字H20054172）混合液，試驗量為5 mL，若觀察5 min后導管處于硬膜外腔，則追加混合液10 min；30 min后，再以混合液實施自控硬膜外鎮痛。對照組混合液內以2 mL/L芬太尼代替0.5 mL/L舒芬太尼，其他用藥方法與研究組相同。兩組產婦自控硬膜外鎮痛劑量均為5 mL，背景量為5 mL，每次鎖定時間為15 min，完成分娩后停止自控硬膜外鎮痛，并拔除導管。分娩期間若產婦收縮壓降低>基礎值的30%或<90 mmHg，靜脈注射10 mg麻黃堿（由天津世紀藥業有限公司提供，國藥準字H12020844）；若心率<50次/min則靜脈注射0.3 mg阿托品（由廣東南國藥業有限公司提供，國藥準字H44024022）。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組產婦鎮痛起效、完全阻滯與鎮痛持續的時間。（2）通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評價兩組鎮痛 30 min、60 min、120 min與 180 min時的疼痛變化。VAS評分范圍為0~10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高說明疼痛程度越重。（3）評價兩組產婦鎮痛藥物相關的不良反應，指標包括：皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、低血壓。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數據均符合正態分布，（±s）代表計量資料，組間對比以t檢驗；（%）代表計數資料，組間對比以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛起效、完全阻滯與鎮痛持續的時間對比

研究組鎮痛起效與完全阻滯時間均低于對照組（P<0.05），鎮痛持續時間高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛起效、完全阻滯與鎮痛持續的時間對比（±s, min）

表1 兩組產婦鎮痛起效、完全阻滯與鎮痛持續的時間對比（±s, min）

組別 例數 鎮痛起效 完全阻滯 鎮痛持續研究組 32 4.8±1.5 11.6±2.3 5.5±0.5對照組 32 13.0±2.2 24.6±2.6 2.4±0.4 t 5.658 4.056 3.856 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組鎮痛30 min、60 min、120 min與180 min時的疼痛變化

研究組鎮痛30 min、60 min、120 min與180 min時VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 評價兩組鎮痛30 min、60 min、120 min與180 min時的疼痛變化（±s, 分）

表2 評價兩組鎮痛30 min、60 min、120 min與180 min時的疼痛變化（±s, 分）

組別 例數 30 min 60 min 120 min 180 min研究組 32 2.6±0.5 2.8±0.5 3.0±0.5 3.0±0.5對照組 32 4.5±0.3 4.8±0.3 5.2±0.4 5.3±0.6 t 3.856 3.785 4.523 4.652 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組產婦鎮痛藥物相關的不良反應對比

研究組鎮痛期間出現皮膚瘙癢1例、惡心嘔吐1例、尿潴留1例，對照組惡心嘔吐2例、尿潴留1例、低血壓1例。研究組產婦鎮痛藥物相關的不良反應發生率為9.38%，與對照組12.50%對比差異無統計學意義（χ2=2.856，P>0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是分娩鎮痛的主要手段，多數研究已證實其具有顯著的有效性與安全性，且能夠降低產后抑制的發生率，預防母嬰酸堿失衡，提高產婦對分娩的信心，降低不良分娩結局[3]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，起效時間與作用時間較長，并具有顯著的感覺神經阻滯功效，低水平用藥時可產生輕微的運動神經與感覺神經分離阻滯，所以對產婦中樞神經與心血管系統無明顯的毒性作用，是分娩鎮痛中的常用藥之一。然而，部分研究發現，單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛效果仍有所欠缺，無法有效滿足產婦對分娩鎮痛的需求[4-5]。

舒芬太尼是一種芬太尼的衍生物，作為高選擇性阿片受體激動藥物其椎管內用藥效價比約為芬太尼的5倍，與阿片受體的親和力約為10倍，并具有較高的脂溶性，鎮痛活性與親和力較高，進一步延長了鎮痛持續時間，十分適用于硬膜外鎮痛[6]。同時，舒芬太尼具有良好的血流動力學穩定性，可以保證心肌得到充分的氧供，繼而降低不良反應。本文研究結果顯示，研究組鎮痛起效與完全阻滯時間均低于對照組（P<0.05），鎮痛持續時間高于對照組（P<0.05）。研究組鎮痛30 min、60 min、120 min與180 min時VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結果可見，相較于單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛，聯合舒芬太尼能夠有效加快鎮痛起效與完全阻滯速度，延長鎮痛時間，增強鎮痛效果。從安全性來看，研究組產婦鎮痛藥物相關的不良反應發生率為9.38%，與對照組12.50%對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組藥物復合應用于硬膜外分娩鎮痛不會增加藥物不良反應，安全性較佳。

總之，羅哌卡因與舒芬太尼復合應用于硬膜外分娩鎮痛中的效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。