早期康復措施對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的影響

白玲

（新疆醫科大學第三臨床醫學院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

ICU集中了各科急危重癥患者，病情嚴重、變化迅速，護理配合要求更高。呼吸衰竭是急危重癥中的比較常見的，機械通氣治療是其常用方法，患者長時間機械通氣又會存在氣道損傷、VAP等并發癥問題，這會延遲撤機、撤機困難，不利于預后[1]。所以，提高ICU內護理過程中早期康復護理也是非常重要的，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年5月我院ICU收治的180例呼吸衰竭患者為研究對象，根據臨床護理方案不同分為觀察組和對照組各90例，入選者機械通氣時間在24 h以上、ICU入住24 h以上、神志清晰；吸氧濃度低于60%、PEEP低于10 mmHg、氧合指數高于200 mmHg；2 h以上未增加血管活性藥物劑量，無心肌缺血、心律失常；血紅蛋白高于70 g/L、血小板高于8×109/L、體溫低于38 ℃。排除標準：存在ECMO（體外膜肺氧合）、開腹、引流、顱內監測等影響早期活動的相關措施；ICU停留時間短于3 d；血流動力學不穩定、意識障礙、肺通氣不穩定；顱內壓升高、不穩定型骨折、神經肌肉疾病。其中對照組：男性52例、女性38例；年齡35~76歲，平均（52.8±1.7）歲；呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型各40例、50例；原發疾病包括肺氣腫12例、重癥肺炎29例、惡性腫瘤25例、其他24例。觀察組：男性55例、女性35例；年齡39~79歲，平均（52.1±1.3）歲；呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型各41例、49例；原發疾病包括肺氣腫19例、重癥肺炎32例、惡性腫瘤29例、其他10例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組嚴密監測病情，應用電動翻身氣墊床，輔助翻身、排痰1次/2 h，氣道濕化，嚴格無菌預防感染。雙下肢應用氣壓泵治療，每天6次，每次半小時，有下肢深靜脈血栓者禁用。積極治療原發病、抗感染，給予營養支持、維持臟器功能。給予心理疏導，告知患者機械通氣治療的目的及配合事項。

觀察組在上述常規性護理的基礎上應用早期康復護理，具體內容如下：①制定計劃：對患者肌肉、活動度、關節活動能力每隔24 h評估1次，制定康復護理計劃，調整運動強度、運動量，確保患者運動能力的穩定性。活動中醫呼吸機給氧支持。②床上康復護理：在患者意識清楚、生命體征穩定下，抬高床頭，進行被動按摩，指導肢體、肌肉、關節活動，以患者耐受為宜。③床邊康復護理：讓患者坐位進行肢體活動，主要訓練下肢功能，每次20 min，每天2次。注意全程保暖，對環境消毒以免感染。④離床坐位：根據患者恢復情況訓練抬腿，坐在床邊輪椅上，家屬及護理人員協助，必要時可訓練踩腳踏車。⑤呼吸肌訓練：保持呼吸道暢通，翻身拍背、排痰，讓患者訓練腹式呼吸、深呼吸等肺功能鍛煉。所有患者若出現生命體征波動、人機對抗、不適癥狀明顯都要停止康復護理，好轉后再評估。

1.3 觀察指標

觀察比較其機械通氣時間及首次床旁坐位時間、ICU停留時間、出ICU時握力及ADL活動能力、并發癥發生率、死亡率等指標。其中握力測試以握力器檢查左右手后取平均值。ADL總分100分，得分高則活動能力強[2]。并發癥記錄DVT、VAP等異常情況。

2 結果

①觀察組患者機械通氣時間（6.8±0.6）d、首次床旁坐位時間（4.2±0.3）d、ICU停留時間（8.1±0.6）d均明顯短于對照組，出ICU時握力（18.9±2.6）kg，明顯大于對照組，P<0.05。②觀察組ADL評分（35.6±1.6）分明顯高于對照組，并發癥發生率12.22%明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標比較[±s, n(%)]

組別 例數 機械通氣時間（d）首次床旁坐位時間（d）ICU停留時間（d）出ICU時握力（kg）ADL活動能力（分）并發癥發生率 死亡率觀察組 90 6.8±0.6 4.2±0.3 8.1±0.6 18.9±2.6 35.6±1.6 11（12.22） 1（1.11）對照組 90 8.2±0.3 8.1±0.7 10.5±1.3 14.8±1.7 30.2±1.3 22（24.44） 4（4.44）t/χ2 19.7989 48.5816 15.9021 12.5211 24.8497 4.4898 1.8514 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在重癥醫學近些年快速發展的背景下，ICU內重癥患者死亡率明顯下降，大家也開始關注患者生存康復效果、生活自理能力等方面[3]。呼吸衰竭患者機械通氣治療效果較好，輔以科學的護理配合則可進一步提高整體預后。ICU內為了避免交叉感染、維持安靜舒適的治療環境，禁止家屬陪同，而是安排專業的陪護持續性守護[4]。ICU呼吸衰竭患者機械通氣治療以往多選擇制動、鎮靜劑等維持通氣過程，但患者出院后神經肌肉功能受損嚴重[5]。機械通氣過程中患者持續制動，造成肌肉萎縮、撤機困難、通氣時間延長[6]。因此認為有必要采取主動性早期康復護理干預，遵循循序漸進、及時調整的原則，通過康復運動、肌肉鍛煉、按摩等改善血液循環、清除分泌物、恢復肌力，加快康復速度和提高自理生活能力，并減少并發癥問題發生[7]。本組研究結果表明觀察組患者通氣時間、ICU住院時間、床旁坐位時間都明顯早于對照組，且患者握力、生活能力高于對照組，并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，在ICU呼吸衰竭患者機械通氣治療中應用早期康復護理干預是非常必要的，臨床值得推廣使用。