乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響

蔡富才

（來(lái)賓市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣西 來(lái)賓）

0 引言

在慢性化膿性中耳炎病癥里膽脂瘤型中耳炎是病情較為嚴(yán)峻的一類(lèi)疾病，它能根據(jù)疾病進(jìn)程毀壞病人的神經(jīng)，引發(fā)面神經(jīng)麻痹和腦膿腫等危險(xiǎn)的情況，并且它的并發(fā)癥較多發(fā)[1]。該病癥的治療準(zhǔn)則是消除病灶，控制其病情發(fā)展，防治并發(fā)癥，重構(gòu)中耳傳音構(gòu)造。當(dāng)下的治療手段里，鼓室成形術(shù)是主要的方式，效果良好。本文將立足于乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院隨機(jī)選擇2008年1月至2020年6月收治的50例膽脂瘤型中耳炎病人作為研究的樣本。50例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（25例）與對(duì)照組（25例）。觀察組年齡 17~74歲，平均（45.5±27.8）歲，男性12例，女性 13例，平均病程（5.22±0.25）年；對(duì)照組年齡19~75歲，平均（46.6±26.6）歲，男9例，女性16例，平均病程（5.56±0.21）年。兩組病人的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 方法

在對(duì)照組中，將對(duì)其25例膽脂瘤型中耳炎病人執(zhí)行乳突根治術(shù)措施。其方法為，在術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療，之后使用乳突根治術(shù)。讓膽脂瘤型中耳炎病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，進(jìn)行全身麻醉，做拱形切口，顯出乳突骨皮質(zhì)與外耳道后上壁，并于上面抵達(dá)骨竇，剝離乳突氣房，再處理其他病變成分，使骨橋斷開(kāi)，剝離鼓室與骨竇病變成分，剩下鐙骨，最后縫補(bǔ)外耳道后壁皮膚。

在觀察組中，將對(duì)其25例膽脂瘤型中耳炎病人執(zhí)行乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)的治療措施。其方法是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加鼓室成形術(shù)。讓膽脂瘤型中耳炎病人仰臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，做全麻。硬化性乳突病人，耳內(nèi)做拱形切口，而乳突腔較大行耳后切口，在顯微鏡的幫助擦除乳突尖，處理前隱窩內(nèi)、后鼓室、面神經(jīng)隱窩、咽鼓管口病變，之后利用氯化鈉注射液0.9%凈潔手術(shù)腔，之后重構(gòu)聽(tīng)骨，必要時(shí)人工聽(tīng)骨。移植筋膜外側(cè)與內(nèi)側(cè)分別使用明膠海綿、薄層軟骨盆進(jìn)行填充，之后縫合切口，進(jìn)行加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組病人治療效果。痊愈：癥狀基本消失，聽(tīng)力正常；好轉(zhuǎn)：癥狀緩和，聽(tīng)力水平提高，對(duì)日常影響小；無(wú)效：無(wú)上述情況。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組病人救治前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾（小于或等于25 dB為正常）和氣骨導(dǎo)差（小于10 dB顯示為正常）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

如表1所示，使用了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)的觀察組其治療總有效率為96%，對(duì)比使用乳突根治術(shù)的對(duì)照組要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組病人治療效果[n(%)]

2.2 救治前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾與氣骨導(dǎo)差

如表2所示，使用了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)的觀察組在治療前和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在治療后，觀察組在氣導(dǎo)聽(tīng)閾與氣骨導(dǎo)差上的數(shù)據(jù)比對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對(duì)比兩組病人救治前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾與氣骨導(dǎo)差（±s, dB）

表2 對(duì)比兩組病人救治前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾與氣骨導(dǎo)差（±s, dB）

治療后氣導(dǎo)聽(tīng)閾觀察組 25 25.22±4.14 6.87±2.34 56.36±2.48 35.88±1.31對(duì)照組 25 25.67±3.98 12.56±1.32 55.12±3.64 25.01±1.43 t 0.392 10.590 1.408 28.025 P 0.697 0.001 0.166 0.001組別 例數(shù) 治療前氣骨導(dǎo)差治療后氣骨導(dǎo)差治療前氣導(dǎo)聽(tīng)閾

3 討論

膽脂瘤中耳炎中的膽脂瘤慢慢變大，會(huì)讓骨質(zhì)壓迫吸收，空洞擴(kuò)張，骨壁破碎，膿液與細(xì)菌會(huì)滲入顱內(nèi)，危及膽脂瘤病人生命。骨質(zhì)乳突根治手術(shù)能夠有效地消除病癥的根源，但是副作用較大，他會(huì)對(duì)膽脂瘤中耳炎病人的后壁造成較大的損傷，對(duì)膽脂瘤中耳炎病人聽(tīng)力復(fù)原造成極大的影響[2]。而鼓室成形術(shù)可以填補(bǔ)乳突根治術(shù)的缺陷，能充分地對(duì)膽脂瘤中耳炎病人鼓室傳音構(gòu)架進(jìn)行優(yōu)化，把膽脂瘤中耳炎病人聽(tīng)力提升起來(lái)。本次研究結(jié)果也表明使用了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在救治前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾與氣骨導(dǎo)差的對(duì)比中，在治療前，觀察組和對(duì)照組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后，觀察組的數(shù)據(jù)比對(duì)照組要好，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，吉昱姿等[3]和馮德茂[4]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論也和該實(shí)驗(yàn)基本一致，進(jìn)一步佐證了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)的醫(yī)療價(jià)值。這也十分得益于鼓室成形術(shù)不但可以將病變清掃，還能夠保存外耳道構(gòu)造，促進(jìn)了鼓室傳音的構(gòu)造的修復(fù)。鼓室成形術(shù)還可以減低鼓室外側(cè)壁的凹陷現(xiàn)象的產(chǎn)生概率，輔助了骨鏈的重構(gòu)，加大了波動(dòng)的面積[5]。鼓室成形術(shù)可以分成完璧式與開(kāi)放式，開(kāi)放式的鼓室成形術(shù)不但在治療膽脂瘤中耳炎病人的中耳病與乳突中可以起到根除的效果，還能夠治愈炎癥，重新開(kāi)通通氣功能，實(shí)現(xiàn)根治膽脂瘤中耳炎的目標(biāo)。

綜上，乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤中耳炎進(jìn)行治療能有效促進(jìn)病人恢復(fù)速度，改善術(shù)后的聽(tīng)力質(zhì)量，十分值得臨床推廣。