COVID-19患者的臨床分析10例

董曉岑，閆俊萍，王馨厚

（1.包頭市第三醫(yī)院（包頭市傳染病醫(yī)院），內(nèi)蒙古 包頭；2.包頭海關綜合技術服務中心，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市華南海鮮市場陸續(xù)出現(xiàn)多例不明原因肺炎病人。疫情發(fā)生后，國家和湖北省衛(wèi)生健康委高度重視，派出專家組赴武漢市指導工作。1月9日，專家組初步判定為新出現(xiàn)的病毒并稱之為新型冠狀病毒。該病毒屬于β屬的冠狀病毒，其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上。COVID-19患者多表現(xiàn)為發(fā)熱，乏力、干咳，少數(shù)病人伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥者可出現(xiàn)呼吸困難和或低氧血癥，嚴重者快速進展為ARDS、休克、難以糾正的代謝性酸堿中毒、凝血障礙等[1]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

隨著疫情的蔓延，我國境內(nèi)其他地區(qū)及境外如意大利、伊朗、韓國、日本、美國等國家也通報了新型冠狀病毒確診病例。在防控疫情期間，我院作為定點醫(yī)院，收治診療疑似及確診COVID-19患者數(shù)名，并對確診患者開展了一些相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

應用回顧性分析，選擇經(jīng)我院住院治療的確診COVID-19患者10例。男5例，女5例；年齡18~65歲，平均（42.09±20.81）歲。體重 55~87 kg，平均（64.27±5.73）kg。納入標準為依照新型冠狀病毒肺炎治療方案第六版確診患者的診斷標準：（1）有明確的流行病學史和新冠肺炎相關的臨床表現(xiàn)及影像學特征；（2）經(jīng)呼吸道咽拭子標本檢測新型冠狀病毒核酸陽性。根據(jù)臨床分型分為3組，輕型組（無肺炎）4例，普通型組（有肺炎）3例，重型和或危重型組3例。

1.2 方法

記錄患者入院后的一般資料，性別、年齡、體重、吸煙史、合并基礎病等。所有患者均記錄入院24 h內(nèi)及住院期內(nèi)檢測血清CRP、白細胞計數(shù)、PCT降鈣素原及指脈血氧飽和度水平，住院7 d內(nèi)每日腋下體溫測量最高值，患者病情變化及預后等。參照標準：指脈血氧飽和度≥95%，CRP為0~10 mg/L，腋下體溫36.3~37.2 ℃為正常值范圍，≥37.3 ℃為發(fā)熱。比較3組臨床資料及CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平，分析各檢測指標值對患者病情發(fā)展及預后的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各組間比較采用方差分析或t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平比較

CRP均值比較，重、危重型>普通型>輕型；指脈血氧飽和度值比較，輕型>普通型>重、危重型；腋下體溫值比較，重、危重型>普通型>輕型，見表1。

表1 3組血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平均值比較（±s）

表1 3組血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平均值比較（±s）

注：*為住院期間內(nèi)的檢測結果，△為住院7 d內(nèi)的檢測結果。

組別 例數(shù) CRP（mg/L）*指脈血氧飽和度（%）*體溫（℃）△輕型 4 5.51±1.53 97.43±1.27 36.50±0.28普通型 3 6.82±14.44 96.42±1.39 36.60±0.57重、危重型 3 25.35±24.31 92.80±1.31 38.17±0.77

2.2 各組間CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平比較

CRP輕型-重、危重型組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，其余兩組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；指脈血氧飽和度3組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；體溫輕型-重、危重型組和普通型-重、危重型組比較，P<0.05，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，輕型-普通型比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 各組間血清CRP、指脈血氧飽和度、體溫水平比較

3 討論

C反應蛋白（CRP）是一種非特異的炎癥標志物，各種急性炎癥、組織損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時可快速升高，它在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用[2-3]。本文研究結果提示血清CRP水平可做為判斷COVID-19肺炎病情程度的指標之一，與Groeneveld GH等[4]研究結果一致。如CRP不降低或再次升高，提示感染加重或血栓形成及其他臟器損傷可能。

指脈血氧飽和度用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指上，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床上一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器[5]。從本文研究結果可知，指脈血氧飽和度數(shù)值的高低差異，可以快速判斷COVID-19各臨床類型患者的血氧飽和度，預估病情發(fā)展及變化。臨床中，患者癥狀與數(shù)值不符需作血氣分析外，常規(guī)應用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，避免病人反復采血，減少醫(yī)護工作量。

COVID-19肺炎是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染病。本研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病、高血壓合并癥等患者病情偏重。1例合并鼻竇炎患者在病例中占比10%，屬輕型，但核酸轉陰時間較其余患者所需時間偏長，住院時間相應延長。住院期間的患者呼吸道標本核酸檢測已轉陰，但部分病例糞便核酸檢測為陽性，且部分患者并無腹瀉癥狀，提示該病為全身性疾病，無論患者有無腹瀉癥狀，都存在一定比例的糞便核酸陽性。因此，建議如醫(yī)療條件允許，應同時檢測患者呼吸道、糞便標本核酸檢測，均為陰性時方可出院，這有利于公共衛(wèi)生安全[6]。由于樣本量不夠大，結論尚需進一步臨床觀察和經(jīng)驗總結。

綜上所述，COVID-19患者發(fā)病7 d內(nèi)聯(lián)合檢測CRP、指脈血氧飽和度、肺CT、體溫變化，能夠快速、簡便、有效的進行識別患者臨床分型并以判斷患者病情變化及預后，有利于進行分型診治或隔離安排工作。