不同手術止血方法對產后出血的臨床療效對比

廖金燕

（北京美中宜和北三環婦兒醫院，北京）

0 引言

產后出血多發生于胎兒娩出之前、之后或娩出后2 h內，癥狀多為顯性，即短期內陰道大出血或長時間連續少量出血[1]。產后出血對產婦生命安全威脅極大，但由于該病危險因素眾多，目前尚無完全預防策略，臨床通常選擇在產婦分娩后通過多種措施迅速止血，糾正失血性休克并控制感染[2]。手術是幫助患者快速止血的最傳統、有效的治療方式，其方法眾多，均被報道效果良好[3]。為進一步優化臨床治療方案，本研究現即對宮腔紗布填塞術與宮腔球囊壓迫術的臨床療效進行對比，并圍繞我院收治產婦為例構建實驗，現有報道見下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

以信封法將2020年1~6月于我院進行分娩的174例存在產后出血的產婦分為對照組和觀察組，各87例。其中對照組年齡21~34歲，平均（26.12±3.68）歲，孕周37~41周，平 均（38.91±1.47）周；觀察組年 齡 23~35歲，平 均（26.75±3.50）歲，孕周 38~41周，平均（39.41±1.32）周。兩組資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組給予宮腔紗布填塞術治療，對于陰道分娩產婦，首先指導其維持膀胱截石位，一手安撫產婦腹部，另一手以鉗夾夾住無菌紗布一端，自陰道向宮腔內填塞；對于剖宮產產婦，取相同體位，自子宮切口處向宮腔內填塞紗布，待紗布塞滿后輕輕壓緊，避免留下空隙，最后將紗布末端塞入，24 h后觀察是否存在活動性出血，無特殊情況即可取出紗布。

觀察組給予宮腔球囊壓迫術治療，對于引導分娩產婦，先行影像學確定子宮容積及內部結構，隨后將球囊消毒置于宮腔；對于剖宮產產婦，直視下放置球囊于宮腔。視子宮容積于球囊注入200~300 mL生理鹽水，確保整個宮腔都可受到球囊壓迫，隨后拉扯球囊柄并將其固定于產婦大腿根部，借助影像學方法觀察球囊是否充分壓迫創面，繼續注入生理鹽水，直至出血明顯減少則停止注入，外接引流袋，并將無菌紗布塞于陰道后穹隆處避免球囊流出，待出血停止后將球囊內部生理鹽水引流出，取出球囊。

1.3 研究指標

統計患者手術時間、填充物滯留時間、下床活動時間、住院時間、總出血量，將術后2 h陰道出血量<100 mL，生命體征穩定的患者視為止血有效，統計止血有效率，再出血率與感染率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術指標分析

統計學分析顯示觀察組產婦手術時間、填充物滯留時間、下床活動時間、住院時間均較對照組更短，且總出血量更少，數據差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦手術指標對比（±s）

表1 兩組產婦手術指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 填充物滯留時間（min）下床活動時間（h） 住院時間（d） 總出血量（mL）觀察組 87 54.39±7.17 13.88±2.90 33.24±6.52 7.57±2.33 521.74±22.49對照組 87 63.50±8.76 23.41±4.13 48.09±6.11 10.83±4.60 673.32±29.04 t 7.506 17.614 15.501 5.897 38.493 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦止血效果及感染率分析

統計學分析顯示觀察組產婦止血有效率較對照組更高，且再出血率、感染率更低，數據差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦止血效果及感染率對比[n(%)]

3 討論

產后出血是對產婦威脅最大也最常見的妊娠并發癥，該病誘發因素眾多，如劉琳娟等[4]研究中就指出，疤痕子宮、產程延長、胎盤因素及胎盤前置、貧血均可能導致產后出血發生。臨床應對產后出血的方針是利用不同治療與護理措施迅速止血、糾正失血性休克并加強感染預防。手術是傳統治療產后出血的方式，常見方法為宮腔紗布填塞止血、子宮次全或全切除止血，此類方法均被報道效果顯著，但應當注意的是，其亦存在一定局限性，如宮腔紗布填塞易引發感染，若取出填塞物可能存在再次出血風險，而子宮切除則會對患者機體與心理造成極大創傷，患者對手術抵觸心較重[5]。

近年宮腔球囊壓迫術在產后出血的治療中應用越來越廣泛，其是利用球囊對子宮動脈血管進行壓迫，此類刺激傳遞至大腦皮質，可誘導子宮收縮，配合球囊壓迫出血創面以止血，而球囊內注入生理鹽水可使子宮被壓迫的宮壁受力均勻，不會造成過大損傷[6]。本研究為對比傳統宮腔紗布填塞術與宮腔球囊壓迫術的治療效能，為臨床提供可參考依據，圍繞于我院進行分娩的存在子宮出血的產婦為例構建實驗。實驗結果顯示，觀察組產婦手術時間、填充物滯留時間、下床活動時間、住院時間均較對照組更短，且總出血量更少，數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦止血有效率較對照組更高，且感染率、再出血率更低，數據差異有統計學意義（P<0.05），提示宮腔球囊壓迫術相比傳統外科止血術治療效能更佳，可促進術后恢復，減輕手術對機體影響。

綜上所述，產后出血產婦給予宮腔球囊壓迫術治療可以有效提高止血效果，促進產婦加速恢復，降低感染發生幾率，值得推廣。