2型糖尿病合并腦梗塞患者的相關臨床特點及診療效果

孫久軍

（大同市第二人民醫院，山西 大同）

0 引言

2型糖尿病是臨床常見疾病之一，近年來發病率逐漸增高，2013年全國調查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性。由于各種因素導致體內血糖升高，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L[1-2]。腦梗死作為臨床常見的缺血性卒中的一種，包括腦血栓、腦栓塞及腔隙性梗死，該病主要是各種因素引起的腦工作不足，從而誘發腦部疾病的發生。2型糖尿病合并腦梗死近年來患病人群也逐漸增加。故此次研究為探究2型糖尿病合并腦梗的病變特點以及有關因素，采用2018年7月至2020年7月來我院治療的120例患者，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該時間段內該院收治的120例老年腦梗塞患者，根據是否合并T2DM分為研究組（60例）、對照組（60例）。研究組女性、男性例數分別是28例、32例；年齡62~80歲，平均（71.52±5.47）歲。對照組女性、男性例數分別是25例、35例；年齡63~79歲，平均（71.67±5.41）歲。一般資料兩組相比，無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①均經MRI以及CT確診為“腦梗塞”。②患者家屬簽署均簽署知情同意書。③年齡在60周歲以上。

排除標準：①合并惡性腫瘤者。②中途從此次研究退出者。③合并血液系統疾病者。④合并重大感染疾病者。⑤存在嚴重認知、溝通、聽語障礙者。⑥預計生存期在3個月以內者。⑦臨床資料不齊全者。

1.2 方法

所有研究對象均進行CT檢查，分析腦梗死病變類型。具體檢查方法：CT掃描矩陣是216 mm×216 mm，5 cm層厚，掃描延遲時間為48~56 s，平均53 s，目標區進行2 mm以及5 mm薄層掃描，0.75 mm準直，床進為2.8 mm/r。血液生化檢查方法：抽取5 mL靜脈血（空腹），離心，采用全自動生化分析儀（型號：7100）檢測TG（甘油三酯）、CH（膽固醇）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、PGB（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖），試劑均購自上海晶抗生物工程有限公司。

1.3 治療

研究組與對照組均給予常規治療，包括飲食控制、降顱壓、吸氧、血脂、糾正患者水電解質紊亂等綜合干預，研究組根據患者的血糖情況制定合理方案。若患者空腹血糖>11.1 mmol/L，應采用普通胰島素靜滴。若患者空腹血糖在8.2~11.1 mmol/L，可采用口服藥物治療，兩組療程均為3周。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0進行統計學分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦梗死病變類型對比

研究組腦梗死病變類型以大片、多灶性、腔隙性為主，對照組病變類型以混合性、再發性為主，兩組腦梗死病變類型對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腦梗死病變類型對比[n(%)]

2.2 兩組患者生化指標對比

TG、CH、HbA1c、PGB、FBG指標研究組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標對比（±s）

表2 兩組患者生化指標對比（±s）

組別 例數 TG（mmol/L） CH（mmol/L） HbA1c（%） PGB（mmol/L） FBG（mmol/L）研究組 60 2.76±0.25 5.77±0.62 9.86±1.14 13.82±2.62 9.23±0.54對照組 60 2.01±0.11 5.06±0.34 5.25±0.84 7.26±0.61 5.38±0.13 t 16.927 6.190 20.068 15.032 37.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗塞是臨床危害極大的一類疾病。而對于糖尿病來說，若血糖不能得到有效控制，使患者更容易出現一系列并發癥，如冠心病、腦梗塞等，嚴重影響患者生活質量[4]。研究表明，糖尿病患者發生腦梗塞的幾率要高于非糖尿病患者[5]。故臨床對于糖尿病合并腦梗塞患者應加強重視。T2DM患者普遍存在胰島素抵抗，極易出現血脂代謝紊亂，機體在長期高血糖環境影響之下，機體低密度脂蛋白、TG等指標會明顯升高，血管內壁中堆積大量的膽固醇，極易形成斑塊，增加血管管腔狹窄率，進引發腦梗塞。一般情況下，T2DM機體脂質代謝紊亂，低密度脂蛋白轉型，機體內皮細胞功能出現障礙，血清中纖維蛋白原成分以及Vonwille-brond因子增加，凝血細胞被激活，纖維系統受到抑制，影響了機體正常功能，降低機體膽固醇清除能力，導致血栓以及脂質沉著形成，加快動脈粥樣硬化進程發展，明顯了腦梗塞發生率。另外HbA1c水平不斷升高，則血紅蛋白以及紅細胞值均會發生異常，對血管內皮組織造成損傷，釋放大量的內皮素，加速血小板組織聚集，增加血管收縮，加快血栓形成[7-8]。高胰島素血癥會加快機體脂質合成，刺激動脈內膜細胞、平滑肌細胞增殖，加快動脈粥樣硬化，增加腦梗死發生率。因此，臨床應加強對腦梗塞患者進行糖耐量試驗診斷，做到及早診斷、及早治療。該研究顯示：TG、CH、HbA1c為老年T2DM合并腦梗塞的危險因素。提示老年T2DM合并腦梗塞患者機體普遍處于高血脂、高膽固醇狀態，血脂、血糖水平較高是引發T2DM患者發生腦梗塞的重要原因。

綜上所述，老年T2DM合并腦梗塞患者疾病發生、發展受TG、CH、HbA1c影響極大，臨床應高度重視以上危險因素，展開針對性治療，最大限度預防疾病進展、加重。