探討顯微手術在外傷性腦內血腫患者中的應用

張舜，符貴雅

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

腦內血腫屬于一類神經外科疾病，擁有漸進意識障礙的臨床表現。創傷性腦內血腫是由外部作用引起的腦內血腫[1-2]。病人通常表現出意識的改變，對光的反應被削弱，血壓上升，影響到病人的正常生活，甚至威脅到其生命。通常，嚴重情況選擇采用手術治療方法，傳統的顱骨切除方法會對患者腦部外傷血腫有一定的傷害[3-4]。隨著醫療技術的發展，顯微鏡技術逐漸應用于外科手術治療創傷性腦血腫，并可減少對腦組織的損害，現將我院關于此案的臨床實踐報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2020年4月收治的19例外傷性腦內血腫患者按照入院順序隨機將其分為對照組（9例）和觀察組（10例）。在觀察組中，男性6例，女性4例；最小患者年齡為26歲，最大患者年齡為70歲，平均（48.12±4.62）歲；在這之中，3例患者為外部撞擊、6例患者為交通事故受傷、1例患者為墜落受傷。在對照組中，男性為4例，女性為5例，最小年齡為25歲，最大年齡為70歲，平均（47.51±4.58）歲，在這之中，2例患者為外部撞擊、5例患者為交通事故受傷、2例患者為墜落受傷。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P>0.05），具有可比性。納入標準：兩組患者病情于CT確診為外傷性腦血腫；排除標準：有傳染病的患者、有精神疾病的患者、合并心、肝、腎等重要器官有嚴重疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者實施創傷手術治療。

觀察組患者使用顯微手術進行治療，具體措施如下。

①結合CT等影像學檢查結果對手術切口進行定位和設計。使用發際內冠狀切口對額部血腫進行開顱操作；使用大額頂U型切口對額頂部血腫進行開顱。使用外傷大骨瓣對基底節區、顳部、額顳部進行開顱操作。額顳入路結合準翼點入路對多發血腫進行開顱操作。

②剪開硬膜，將腦裂和腦溝使用顯微鏡進行銳性解剖蛛網膜，將腦組織進行分開直到血腫腔。

③腦挫傷使用血腫清除術結合顯微鏡進行清除。

④對手術區進行止血之后，縫合選擇為硬膜減張縫合術。在縫合時，去除骨瓣與否結合手術后腦組織的搏動狀態、腦壓決定。

1.3 效果判定

兩組患者治療效果比較：①患者無頭痛、嘔吐、頭暈、意識障礙等臨床癥狀，CT等影像學檢查結果為無血腫、無并發癥為治愈；②患者有輕微頭痛、頭暈、意識障礙等臨床癥狀，CT等影像學檢查結果為顯著消散血腫、無并發癥為有效；③臨床癥狀無減少甚至加重，CT等影像學檢查結果為血腫無縮小為無效。

兩組患者使用GCS評分評價預后情況：①正?；蛘呤怯兄p微缺陷，生活能力正常的患者為良好；②存在殘疾，生活能力正常、在保護下工作的患者為輕度殘疾；③患者意識清醒，需要別人照料日常生活為重度殘疾；④有微小反應，需要別人照料日常生活為植物人；⑤死亡。

1.4 統計學軟件

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組的療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的預后情況比較

觀察組的優良率比對照組患者高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的預后情況比較[n(%)]

3 討論

當大腦被直接暴力擊打、撞擊時，出現腦挫傷和皮質血管斷裂就會導致腦內血腫。腦內血腫的主要臨床癥狀是頭暈、頭痛、惡心和嘔吐、功能障礙和意識障礙等。目前，外科手術治療是治療創傷性腦內血腫的主要方法，但對于臨床外科治療的時間仍有許多爭議。部分研究人員認為，血腫的一部分會被吸收，外傷所致的急性腦內血腫若血腫量達到幕上30 mL，幕下10 mL或者中線移位達0.5 cm以上必須通過外科手術進行治療，若GCS評分逐漸下降，受傷到入院下降超過2分，ICP>20 mmHg均有手術指征

腦部血腫可能存在于額葉和腦干中[5-6]。大多數患者都有嘔吐、頭痛、意識模糊等癥狀。腦血腫的范圍越廣，患者的病情就越嚴重?，F階段，治療外傷腦血腫的首選方法還是手術，結合減少顱內壓力和利尿脫水以消除血腫。早期治療對于病人的康復非常重要。經過傳統常規手術的病人恢復緩慢。隨著顯微外科技術的不斷發展，顯微外科越來越多地用于臨床治療，并取得了更理想的治療結果。

受顯微鏡技術發展的影響，顯微鏡逐漸被用于腦血腫手術當中，并取得了良好的效果。在選擇創傷性腦內血腫的外科切口時，使用自定義的切口設計，手術切口的范圍足夠大。切口范圍必須覆蓋整個腦內血腫的范圍，并滿足外科手術的需要[7-8]。對于同一側的多個顱內血腫，可以使用組合式外科切口，去除前部顳枕血腫和相鄰的腦挫傷，并去除大骨瓣減壓，患者在手術后很長時間內恢復正常。因此，本次研究的觀察組都是通過微型外科手術進行的且觀察組的療效比對照組高，觀察組的優良率比對照組患者高。使用顯微鏡，將腦蛛膜組織進行銳性解剖腦蛛膜，以便與正常的普通的手術相比，容易到達血腫腔，組織損傷較輕，拉伸較輕，手術預后好。

綜上所述，對外傷性腦內血腫患者使用顯微手術能夠提高治療效果，安全性高，值得推廣使用。