分析高齡股骨粗隆間骨折股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片（PFNA）微創(chuàng)治療的臨床體會

陳磊

（新寧縣骨傷專科醫(yī)院，湖南 邵陽）

0 引言

高齡股骨粗隆間骨折是一種常發(fā)于老年患者的骨折。而由于老年患者的身體狀態(tài)不佳，傳統(tǒng)手術會增大高齡患者的手術風險[1]。因此現(xiàn)階段采用的高齡患者手術一般是采用微創(chuàng)手術進行[2]。采用傳統(tǒng)方法治療，常常會造成患者長期臥床，會導致患者患上褥瘡，肺炎等并發(fā)癥。因此如何縮短患者的恢復時間，是對手術方案研究的重點。我院采用股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片方案（PFNA）進行治療，取得了不錯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月至2020年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共64例。采用隨機分組的方式對患者進行分組，分為對照組32例和觀察組32例。其中對照組患者中男性19例，女性13例，年齡66~89歲，平均（75.36±6.72）歲；觀察組患者中男性18例，女性14例，年齡67~91歲，平均（76.16±5.31）歲。一般資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。所有患者均對本次研究知情且簽署了知情書，本院倫理委員會已對本次研究申請通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方案

對照組患者采用Gamma釘（TGN）方案進行治療。需要將患者置于骨科牽引床上，通過牽引床對患者的股骨進行復位。在患者的大粗隆頂點上方進行縱向切口，在患者的大轉子頂點偏外處插入帶連接器的主針，而以大粗隆頂點作為近端針尾的對齊點。復位滿意后，使用導向器打入導針，擰入拉力螺釘，然后打入遠端鎖釘。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組患者采用近端髓內釘-抗螺旋刀片（PFNA）的方案進行治療。主針位置和TGN治療方案相同。在主針安裝完畢后，采用防旋刀片插入患者的股骨頸部，并對防旋刀片進行鎖定。接著安裝遠端鎖釘，然后清洗患者創(chuàng)口，并逐層閉合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標和評價標準

對兩組手術的手術時間，患者手術過程的出血量和患者的術后恢復時間進行對比，進行手術方案的比較。同時對患者術后身體機能和不良反應發(fā)生數(shù)進行比較，分析手術的實際效果。

1.4 統(tǒng)計學指標

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況對比

通過數(shù)據(jù)對比可以明顯看出，觀察組患者的手術時間、術中出血量和術后出院時間均少于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者手術情況對比（±s）

表1 患者手術情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）術后住院時間（d）觀察組 32 64.36±13.24 208.63±104.18 6.17±1.61對照組 32 74.69±23.18 273.71±134.52 7.59±1.83 t 2.189 2.151 3.296 P 0.032 0.035 0.002

2.2 患者恢復情況對比

通過對兩組患者的術后恢復情況進行對比，可以明顯看出觀察組患者術后大腿和臀部疼痛比例小于對照組患者，且恢復到術前活動水平的患者比例大于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表2。

表2 患者術后恢復情況對比[n(%)]

3 討論

隨著社會老齡化問題的不斷加重，老年人所占比例不斷增多。針對老年人的疾病的發(fā)病率也在不斷上升，股骨粗隆間骨折是老年人比較容易發(fā)生的骨折現(xiàn)象[3]。主要是由于患者的骨筋膜室壓力增高所導致的，一般是由于患者摔倒造成。由于老年患者身體孱弱，對老年患者的手術治療需要更高的標準和要求[4]。我院針對高齡患者的股骨粗隆間骨折進行了治療方案對比研究，取得了不錯的結果。

現(xiàn)階段，對于高齡股骨粗隆間骨折的治療方案，一般是采用靜養(yǎng)和手術的方式進行治療。但是由于傳統(tǒng)手術需要的時間長，患者創(chuàng)口大，恢復時間長，常常由于患者長期臥床，導致患者出現(xiàn)褥瘡，肺炎等并發(fā)癥[5]。因此現(xiàn)代手術的重點在于小創(chuàng)口和短恢復。TGN治療方案和PFNA都符合現(xiàn)代醫(yī)學上對于股骨粗隆間骨折的治療理念。但是，PFNA采用防旋刀片的形式，可以在將刀片打入患者的過程中，進行自行旋轉[6]。幫助患者的松質骨進行壓實處理，同時提高了患者刀片在股骨頸內的錨合力，提升了復原效果。采用PFNA可以縮短手術時間，減輕患者在手術過程中發(fā)生不良反應的幾率[7]。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，采用PFNA治療的觀察組患者，手術時間和住院恢復時間相對于對照組患者來說更短，同時手術過程中的出血量也更少。對患者在術后的情況進行對比，可以明顯看出，采用PFNA進行治療的觀察組患者相對于采用TGN治療的對照組患者來說，產生身體疼痛的比例更少，患者恢復到術前身體狀態(tài)的比例更多，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，這表示了PFNA進行高齡股骨粗隆間骨折治療的優(yōu)越性。這在王灝，侯軍[8]的研究中也能得到類似的論述。

綜上所述，對于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療方案選擇上，采用近端髓內釘-抗螺旋刀片可以有效地縮短患者的手術時間，降低不良反應發(fā)生率，同時提升治療效果，縮短患者的恢復時間，值得在臨床上進行推廣。