腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果及對心率血壓的影響

陳艷青

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州）

0 引言

在臨床治療中，在椎管中進行麻醉和全麻是股骨上段骨折手術的常用麻醉方式，但麻醉后患者可能出現并發癥，且高齡患者身體難以承受治療，從而導致手術風險升高，自然就達不到理想效果[1]。近年來外周區域神經阻滯也逐漸普及，此方式具有循環、呼吸干擾小等特點，能確保局部麻藥的發揮效果，進而降低并發癥發作率，但對于治療效果仍需進一步探討[2]。現將我院在2018年1月至2019年12月收治的120例股骨上段骨折患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年12月收治的120例股骨上段骨折患者以隨機數字表法分組，分為觀察組與對照組各60例。觀察組：男36例，女24例，年齡32~78歲，平均（53.24±2.36）歲。對照組：男34例，女26例，年齡33~77歲，平均（54.36±2.25）歲。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合我院股骨上段骨折診斷標準；②精神及認知正常并簽署同意書。

排除標準：①有其他相關疾病；②不能配合醫護人員進行治療。

1.2 方法

在手術前對兩組患者采用的手術方式為其詳盡解釋，對其家屬進行心理健康指導，告知病癥情況與治療知識等，讓患者術前遵醫囑做好手術準備。對照組患者使用腰硬聯合麻醉，在手術前30 min進行地西泮針10 mg和阿托品針0.5 mg肌內注射，并在入室后檢測患者生命體征，開放靜脈通道輸入10 mL/kg平衡液后進行麻醉，在患者腰部硬膜外進行穿刺，放置麻醉針后回抽，無其他情況再注入11 mg0.75%羅喉卡因注射液及1 mL0.9%氯化鈉混合液，之后將腰麻針取出，放好硬膜外導管，并掌控阻滯平面。觀察組患者去枕側臥位，將患者肢體作為向上位置，進行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，選取患者兩髂棘連線與脊柱交點往手術側的5 cm左右的部位當作腰叢穿刺點。在B超引導下穿刺入患者皮下組織，靠近腰叢并觀察患者反應，在回抽無血后注射5 mL的0.5%利多卡因，稍作等待后確定患者無特殊不適反應，再注入0.3%羅哌卡因20 mL混合液，最后控制阻滯平面。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者感覺神經與運動神經阻滯生效與維持時間；測量兩組患者麻醉生效5 min后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺神經與運動神經阻滯生效與維持時間比較

觀察組患者感覺神經與運動神經阻滯生效與維持時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組感覺神經與運動神經阻滯生效與維持時間比較（±s, min）

表1 兩組感覺神經與運動神經阻滯生效與維持時間比較（±s, min）

維持時間觀察組 60 10.2±2.2 486.7±24.6 15.3±2.6 397.2±30.4對照組 60 12.3±4.3 377.9±11.8 17.5±3.9 286.1±34.5 t 3.362 30.889 3.636 18.715 P 0.001 0.000 0.000 0.000組別 例數感覺神經 運動神經阻滯生效時間維持時間阻滯生效時間

2.2 兩組患者麻醉后心率血壓對比

觀察組患者麻醉后心率血壓優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉后心率血壓對比（±s）

表2 兩組患者麻醉后心率血壓對比（±s）

組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）觀察組 60 130.6±10.8 72.2±9.6 83.8±9.4對照組 60 120.7±15.3 65.8±10.6 69.9±13.2 t 3.969 3.467 6.407 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨干中包含內肌群、伸肌群及屈肌群，粗隆下2~5 cm到股骨髁上2~5 cm。股骨上段骨折需要進行手術治療，但麻醉會對患者的術中血壓、心率、術后蘇醒等造成影響[3]。合適的麻醉方式能有效緩解患者痛感，并維持血壓，穩定心率，使手術不出錯漏正常完成，術后也能快速蘇醒。如果股骨被打擊、從高處跌落、車輛撞擊等都可能會對股骨造成不可逆的損害，當患者骨折后，被損害的部位會引起疼痛、腫脹、扭曲及成角等情況，嚴重可能會發生下肢長度縮短等情況[4]。

腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方式對患者的血壓和心率影響比常規麻醉方式更小，能讓患者順利度過手術，但也存在回心量及外周阻力較低的情況，或是治療后位于下肢的血管發生舒張等情況[5]。此方式能快速見效，穿刺有效率更高，可以改變使用位置和進針深度，呼吸影響不大，其持續時間較長，并可以有效緩解疼痛，從而使預后效果更佳。在本次研究中，觀察組患者優于對照組，觀察組患者優于對照組。

綜上所述，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉效果極佳，可以保障正常進行手術，有效縮短患者術后康復的時間并明顯加快患者翻身活動的時間，對患者心率及血壓影響較小，有助于病情快速恢復，麻醉效果顯著，值得推廣普及應用。