探究新生兒先天性心臟病篩查中心臟聽診聯(lián)合經(jīng)皮血氧飽和度測定的應(yīng)用價值

趙海華

（河北省張家口市涿鹿縣醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

新生兒在出生之初，通常無法準(zhǔn)確診斷各種疾病。一般來說，先天性心臟病已逐漸成為造成嬰兒天折的重要因素[1]。所以，早期發(fā)現(xiàn)與診斷先天性心臟病，并進(jìn)行及時治療，對于逆轉(zhuǎn)病情及減少嬰兒天折具有十分重要的作用[2]。隨著近年來臨床對兒童健康的重視程度不斷加強(qiáng)，已經(jīng)有為數(shù)相當(dāng)?shù)某鞘虚_始實(shí)施新生兒先天性心臟病的早期篩查工作，這極大地促進(jìn)了臨床上先天性心臟病診斷率的提升，從而減少嬰兒天折的發(fā)生。有相關(guān)臨床報告指出，將經(jīng)皮血氧飽和度檢測與心臟聽診應(yīng)用于新生兒先天性心臟病的篩查中，可獲得滿意的篩查效果[3]。早期的診斷及治療能有效改善患兒的預(yù)后，降低嬰兒的殘疾率與病死率。但此方面研究樣本數(shù)量有限，在此次實(shí)驗(yàn)中，對2019年9月至2020年9月出生的1256例新生兒的先天性心臟病篩查結(jié)果開展討論和分析，現(xiàn)對診斷結(jié)果進(jìn)行于下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年9月至2020年9月出生的新生兒1256例進(jìn)行分析研究，對所有新生兒均使用經(jīng)皮血氧飽和度檢測與心臟聽診進(jìn)行篩查，研究和回顧性分析全部患者的病案資料，對篩查陽性的新生兒以心臟超聲心動圖為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析比較。新生兒中女609例，男647例，年齡6~72 h，平均（32.57±3.56）h。經(jīng)告知后所有新生兒家屬均自愿參與此次研究，同時醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項(xiàng)目知情并予以相關(guān)支持。

1.2 方法

經(jīng)皮血氧飽和度檢測：待新生兒出生后12~72 h內(nèi)進(jìn)行檢測，打開經(jīng)皮測氧儀開關(guān)，將專用指套或指夾，夾（套）于新生兒右手及任意腳指端的最佳位置，觀察儀器視窗，當(dāng)視窗顯示數(shù)字停止跳動穩(wěn)定后記錄測試結(jié)果。篩查陽性任一血氧飽和度<95%或足部與右側(cè)上肢血氧飽和度差異>3%則確定為陽性。

心臟聽診：待新生兒出生后24~72 h進(jìn)行篩查，在新生兒無發(fā)熱、熟睡的狀態(tài)下進(jìn)行心臟聽診，判斷是否有雜音與雜音性質(zhì)，至少2名醫(yī)師聞及>Ⅱ級雜音則確定為陽性。對篩查陽性的新生兒以心臟超聲心動圖為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄新生兒的陽性篩查結(jié)果，陽性篩查結(jié)果主要包括經(jīng)皮血氧飽和度篩查陽性率、心臟聽診篩查陽性率、心臟超聲心動圖檢查陽性率。記錄聯(lián)合篩查陽性新生兒的診斷結(jié)果，主要包括心臟雜音、經(jīng)皮血氧飽和度下降、缺氧、唇周發(fā)紺等表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 1256例新生兒的陽性篩查結(jié)果對比

接受先天性心臟病篩查的新生兒共有1256例，經(jīng)皮血氧飽和度篩查的陽性人數(shù)有8例，約占0.6%；心臟聽診篩查的陽性人數(shù)有6例，約占0.5%；兩者聯(lián)合篩查的陽性人數(shù)共計8例，約占0.6%，其中男6 例，女2例。經(jīng)心臟超聲心動圖檢查，確診先天性心臟病的新生兒3例，發(fā)病率為0.2%。

2.2 8例聯(lián)合篩查陽性新生兒的診斷結(jié)果分析

8例聯(lián)合篩查陽性新生兒中，表現(xiàn)為心臟雜音的新生兒占比最多，約為0.3%，其次依次為經(jīng)皮血氧飽和度下降、缺氧與唇周發(fā)紺等，詳情如表1所示。

表1 8例聯(lián)合篩查陽性新生兒的診斷結(jié)果分析（n, %）

3 討論

先天性心臟病是由胎兒心臟血管發(fā)育異常引發(fā)的一種心血管疾病。是胎兒心臟血管發(fā)育異常引起的心血管畸形[4]。先天性心臟病是最為多發(fā)的一種先天性畸形類型，發(fā)病率為6%~10%。其是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，也是新生兒出生缺陷中最常見的先天性畸形[5]。所以，早期發(fā)現(xiàn)與診斷先天性心臟病，并進(jìn)行及時治療，對于逆轉(zhuǎn)病情及減少嬰兒天折，避免不必要的醫(yī)療糾紛具有十分重要的意義[6]。

通常情況下，新生兒需在出生后6~72 h，即出院前進(jìn)行篩查。出生后由于各種原因轉(zhuǎn)診至重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，需在由重癥監(jiān)護(hù)室所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受篩查。目前，臨床診斷先天性心臟病的常用手段為心臟超聲心動圖，其作為先天性心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠通過顯示心臟與血管的運(yùn)動情況、結(jié)構(gòu)等，監(jiān)測心臟血流速度，明確心臟功能與心臟器質(zhì)性病變，具有簡便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[7]。但該篩查方式由于工作量大且費(fèi)用高，臨床應(yīng)用受限。

臨床可采用簡單易行、無創(chuàng)傷性的兩項(xiàng)指標(biāo)對新生兒進(jìn)行先天性心臟病的篩查，包括：經(jīng)皮血氧飽和度檢測與心臟聽診。心臟聽診檢查的操作相對簡單，是新生兒先天性心臟病檢測的重要手段[8]。大多數(shù)心臟病患兒在聽診時可聞及心臟雜音。但是，新生兒在出生后，由于循環(huán)系統(tǒng)的快速調(diào)節(jié)，可能出現(xiàn)生理性雜音，影響診斷效果，容易出現(xiàn)誤診情況。經(jīng)皮血氧飽和度檢測具有無創(chuàng)、簡單易行、篩查成本低等優(yōu)點(diǎn)。但其對無明顯低氧、缺損小、分流量少的先天性心臟病不敏感。因此，在新生兒先天性心臟病篩查中，需將2項(xiàng)篩查項(xiàng)目聯(lián)合使用，避免漏診情況發(fā)生，通過心臟聽診及經(jīng)皮測血氧飽和度初步篩查新生兒先心病，有陽性體征的轉(zhuǎn)入上一級婦幼保健院進(jìn)一步診斷治療。這2項(xiàng)篩查項(xiàng)目僅需要幾分鐘就可以完成，不會對新生兒造成傷害，且在新生兒出院前就能夠完成，準(zhǔn)確度高，方便快捷。

研究結(jié)果表示，經(jīng)皮血氧飽和度檢測結(jié)合心臟聽診在此次實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用效果較為理想，有利于提高先天性心臟病的早診與早治率，可行性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。