氣管鏡活檢診斷肺癌的準確性及價值

周姝雯，羅駿，張懷

（黔西南州人民醫院，貴州 黔西南）

0 引言

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管黏膜上皮及肺泡，發病時大多數患者存在轉移[1-3]。早期診斷的常規方法有磁共振、CT等，通過顯示肺部伴有結節狀陰影判斷病灶位置，但是無法對病變進行準確定性診斷，易出現誤診的情況，如肺結核、胸膜間皮瘤等[4]。而氣管鏡檢查可以直接觀察到病灶，并通過活檢取得病理學依據[5]。本研究即觀察分析氣管鏡活檢對于肺癌診斷的準確性和價值，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年3月至2019年3月我院收治的60例疑似肺癌患者作為研究對象，根據診斷方法的不同，將所有患者分配為對照組和觀察組。對照組患者30例，男17例，女13例，年齡在39~73歲，平均（62.34±7.21）歲，使用經皮肺穿刺診斷；觀察組患者30例，男11例，女19例，年齡在42~79歲，平均（63.27±8.13）歲，使用氣管鏡活檢診斷。排除標準：嚴重心腎功能障礙、精神障礙與之無法溝通、除支氣管外其他組織嚴重感染。兩組患者一般資料經分析顯示，其差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬對本研究均知情且同意，通過我院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

對照組患者接受經皮肺穿刺診斷。具體為：患者行仰臥位，穿刺點選擇距離胸壁最近的病灶處，使用10 mL 2%利多卡因局部麻醉，根據CT影像調整穿刺時的進針角度，通過CT掃描確定針尖進入胸壁內肺部病灶處，進行取樣，隨后將取樣樣本送至病理科進行病理分析。

觀察組患者接受氣管鏡活檢診斷。具體為：患者行仰臥位，氣管鏡檢查前霧化吸入10 mL 2%利多卡因進行局部麻醉，將氣管鏡緩慢插入氣道，待氣管鏡進入聲門后于氣管及支氣管內再噴灑2%利多卡因。氣管鏡檢查聲門、支氣管腔、氣管內情況，于病灶與正常黏膜交界處伸入活檢鉗，取3~5塊病變組織放在小片濾紙上，迅速浸入10%福爾馬林溶液中固定，將取樣樣本送至病理科進行病理分析。

1.3 觀察指標

病理陽性：通過檢查取得的樣本經病理分析后能觀察到癌變組織和細胞；病理陰性：樣本分析未能檢查出細胞或組織的變化。病理陽性率=病理陽性/所有患者×100%。診斷指標例如敏感度、特異度、準確度，診斷指標參數越高、病理陽性率越高，表示該種診斷方法更加有效。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病理陽性率對比

觀察組患者的病理診斷陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表1。

表1 兩組患者病理陽性率對比（n, %）

2.2 兩組患者診斷指標對比

觀察組患者的診斷指標（敏感度、特異度、準確度）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見下表2。

表2 兩組患者診斷指標參數對比（%）

3 討論

肺癌是現階段對人類健康和生命威脅最大的疾病之一，其發病率以及死亡率增長較快，肺癌會散播轉移，肺外圍的腫瘤會直接擴散、脫落進入胸膜腔。癌細胞會隨著肺靜脈回流到左心室，逐漸轉移，可以在任何部位發生轉移[6]。傳統使用的CT、磁共振等影像檢查能夠通過肺部陰影確定病變位置，但是無法明確病變具體情況，還需要進一步借助肺部活檢獲得病變組織細胞來明確診斷。開胸活檢法創傷大、操作難度大、感染風險高，而經皮肺穿刺和氣管鏡活檢則能有效避免上述問題。經皮肺穿刺取材簡便、成本低廉；氣管鏡檢查是確診支氣管肺癌最主要的手段之一，包括發現支氣管腔內的隱匿肺癌病灶、對支氣管腔內窺見的病灶或位于肺外圍病灶的活檢[7]。

經皮肺穿刺檢查由于取材廣泛也是診斷肺癌的有效方法，具有取材簡便的特點，但是在兩肺彌漫性病變或肺野外帶肩胛骨區進行活檢則較為困難，并且由于其會對患者造成較大的創傷，致使氣胸和出血的發生率提高，且不能重復提取樣本，影響陽性診斷率。經皮肺穿刺對于操作者的技術要求較高，要求采用長度、粗細合適的穿刺針，并取出足夠的樣本量以進行病理檢查。

氣管鏡活檢則能夠通過對病灶部位直接觀察，對于周圍型CT檢測不可見但可能已經侵入粘膜的病變組織也能觀察并提取樣本，并且對患者造成的損傷較小，可重復多次提取樣本，極大提高了診斷的準確性[8]。相較于經皮肺穿刺，氣管鏡活檢的敏感度明顯提升，病理陽性的診斷率顯著提高，對病變部位的檢測也更加深入；病變檢查的準確性較高，而誤診、漏診率顯著下降，表示特異性也好于經皮肺穿刺。本研究結果也充分證明上述結論，接受氣管鏡活檢的觀察組患者的病理陽性率明顯高于接受經皮肺穿刺的對照組，診斷指標如敏感度、特異度、準確度也都高于對照組，顯著降低漏診、誤診率，并且氣管鏡檢查損傷較小，對于患者的生命安全具有重要意義。

綜上所述，關于疑似肺癌患者的診斷中，氣管鏡檢查能有效提高病理陽性診斷率，提升診斷的敏感度、特異度和準確度，值得臨床推廣。