牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的效果

孫鴻雁

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化）

0 引言

恒牙折是臨床牙科中的常見外傷。當(dāng)根冠折處在牙齦以下2~5 mm時(shí)，通常在去除牙周和折斷末端后進(jìn)行治療，常規(guī)牙周去除修復(fù)在治療時(shí)效果不好，這是因?yàn)槭Ｓ喔M織表面和修復(fù)體之間的緊密結(jié)合不足，造成牙齦炎，牙周炎等牙周組織炎癥[1]。因此在臨床治療中，通常使用正畸聯(lián)合修復(fù)治療。本文選取我院2012年4月至2020年4月收治的24名恒牙折患者，分析探討結(jié)果指出牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)在該疾病中取得較理想的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2020年4月收治的恒牙折患者24例，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者12例，男7例，女5例，年齡18~40歲，平均（29.32±2.36）歲，平均體重（62.3±4.6）kg；觀察組患者12例，男6例，女6例，年齡18~40歲，平均（29.22±2.26）歲，平均體重（62.5±4.2）kg。兩組患者一般資料分析后顯示（P>0.05）。所有患者均對(duì)該研究完全知情并自愿簽署相關(guān)協(xié)議，我們醫(yī)院的倫理委員會(huì)也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《正畸完成病例評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展》[2]中對(duì)于恒牙折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在研究中高度配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病；（2）資料不全者；（3）凝血功能障礙者；（4）患者年齡超過40周歲者；（5）配合度較低或因其他原因退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)牙周切除修復(fù)術(shù)。去找到恒上前牙齦下方的斷端處，將周遭牙周組織去除掉后予以消毒，以其牙體組織的損傷狀況作為依據(jù)，制作金屬樁核，樹脂樁核或石英纖維樁核后，植入義齒實(shí)施瓷牙修復(fù)。

觀察組：常規(guī)牙周切除修復(fù)后，結(jié)合牙體牙髓正畸治療。在患者需要修復(fù)的牙齒上進(jìn)行根管治療，治療2周后，若沒有不良反應(yīng)，采用牽引正畸治療。牽引鉤選擇厚度為0.6 mm的不銹鋼絲，并固定在根管中作為牽引樁。用不銹鋼絲制成U形牽引鉤，測(cè)量牽引拱、牽引樁的距離，為根牽引距離，保持20~30 g的牽引力。叮囑并提前提醒患者定期進(jìn)行牙齒檢查，1周1次，觀察并記錄詳細(xì)的牙齒狀況，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行調(diào)整。如果牽引力不足，則使用綁扎線固定牙周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙齒功能判斷：取吞咽、咀嚼、語言三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)判患者。每項(xiàng)50分滿分，得分越高表示功能越好。

（2）兩組患者疼痛評(píng)估。選擇VAS量表，于治療后進(jìn)行一次評(píng)估，工具為10刻度標(biāo)尺，①疼痛嚴(yán)重（7~10分）；②疼痛中度（4~6分）；③疼痛輕度（1~3分）；④無痛（0分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組牙齒功能狀況

觀察組牙齒功能三項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 牙齒功能狀況比較（±s, 分）

表1 牙齒功能狀況比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 吞咽功能 咀嚼功能 語言功能觀察組 12 39.45±8.65 39.66±9.06 40.65±9.22對(duì)照組 12 30.36±9.25 31.21±8.74 31.35±9.70 t 2.486 2.325 2.407 P 0.021 0.030 0.025

2.2 比較兩組的疼痛程度

觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 VAS評(píng)分比較（±s, 分）

表2 VAS評(píng)分比較（±s, 分）

VAS治療前 治療后觀察組 12 3.65±0.56 0.81±0.42對(duì)照組 12 3.54±0.82 2.94±0.33 t 0.384 13.814 P 0.705 0.001組別 例數(shù)

3 討論

恒牙折由于深部牙折無法直接修復(fù)，傳統(tǒng)的治療方法通常為切除牙周組織并修復(fù)斷端，但治療周期長，不僅會(huì)對(duì)患者的牙斷根結(jié)構(gòu)、牙周組織、牙齒功能等產(chǎn)生較大的影響，并且存在許多并發(fā)癥，加重患者的痛苦[3-4]。因此，牙體牙髓聯(lián)合正畸治療方案逐漸在臨床上受到重視，其臨床療效好，且可以確保牙周組織與修復(fù)體邊緣之間的良好接觸，并且牙齒形狀美觀[5-6]。

趙軍紅[7]的研究中，觀察組采用正畸治療結(jié)合牙髓治療，更適合于齦下深部牙折的患者。它可以協(xié)調(diào)相鄰牙齒，患牙和牙周組織結(jié)構(gòu)的比例，以確保修復(fù)體和相鄰牙齒整齊，同時(shí)增加假體邊緣接觸可提高美觀度并提高修復(fù)效果；鐘寒[8]等人提到，該治療方法特別是保留了附著的牙齦的寬度，保留了牙齦溝的生理結(jié)構(gòu)，減少了牙齒松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)了根尖周組織，并改善了口腔免疫能力和生活質(zhì)量。另外，在牙齒正畸治療的治療過程中，牽引鉤之間的距離應(yīng)大于齦下距離，牽引力應(yīng)嚴(yán)格按照連續(xù)輕力的原理進(jìn)行。為減少對(duì)患者的不可逆損害，牽引樁和牽引弓的角度應(yīng)合理調(diào)整。此外，必須至少選擇4個(gè)穩(wěn)定的相鄰齒來固定和粘結(jié)牽引弓，以提供足夠的支撐力，使相鄰齒位移的發(fā)生率降低。

本研究中，觀察組患者的牙齒功能狀況，VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究中，我們還發(fā)現(xiàn)在治療恒牙折時(shí)，應(yīng)用牙體牙髓正畸的聯(lián)合治療需要注意以下幾個(gè)問題：（1）樁與牙根之間保持固定；（2）順著牙齒長軸施加牽引力，確保二者方向的一致性，同時(shí)，在患者隨訪時(shí)，檢查調(diào)整牽引弓的角度；（3）延長患牙的牙冠。為防止牙周組織增生，應(yīng)保持根部拉力處于正常范圍以及患牙根部的正常高度，同時(shí)，明確具體的治療方案，以增加成功修復(fù)的可能性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，恒牙折患者進(jìn)行牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)，對(duì)牙齒功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。