探究老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的臨床治療要點

韓紅偉，魏玉英，宛紅娥

（新疆軍區總醫院 重癥醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病是一種慢性終身性疾病，發病率逐年上升，需要及時控制血糖，減少并發癥出現幾率，降低致殘率及致死率[1]。糖尿病患者常合并多器官功能衰竭，提高治療難度，威脅患者的生命健康[2]。為探究老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的臨床治療要點，本研究選擇我院2018年11月至2019年11月收治的30例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作為研討對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月至2019年11月收治的30例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作為研討對象，按入院的先后順序，把患者分為兩組，各15例。對照組患者男8例，女7例；年齡60~85歲，平均（72.24±3.36）歲；病程3~17年，平均（10.07±3.14）年。觀察組患者男8例，女7例；年齡60~85歲，平均（72.27±3.31）歲；病程 3~17年，平均（10.09±3.12）年；對比兩組患者的一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

符合老年糖尿病合并多器官功能衰竭標準；簽訂知情同意書；依從性強。

1.3 排除標準

臨床檢查資料不齊全；因特殊情況不能堅持治療；溝通障礙；心肺功能不全；伴有嚴重精神障礙患者。

1.4 方法

對照組患者進行血液灌流治療，對動脈管注入500 mL的5%葡萄糖注射液，連接路管，并用2000 mL的生理鹽水和100 mg 的肝素對路管進行預充，其中血泵速度約100~150 mL/min，同時連接動靜脈管路，血流速度為50~150 mL/min，最后倒轉碳罐，封管[3]。觀察組患者在此基礎上進行連續性腎臟替代療法治療，進行中心靜脈置管，并建立血管通路，在股靜脈置管，置換液速度為500 mL/min，血流量為200 mL/min，并為患者開展抗凝治療[4]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的各項指標，如尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等。觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評分。對比兩組患者的并發癥發生率，包括低血壓、心律失常、出血等。

1.6 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項指標

觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指標均優于對照組患者，兩組患者的差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳細情況見表1。

表1 比較兩組患者的各項指標（±s, mmoL/L）

表1 比較兩組患者的各項指標（±s, mmoL/L）

組別 例數 尿素氮水平 血肌酐水平 K+水平 HCO3水平觀察組 15 8.45±1.33 223.37±15.46 3.43±0.51 22.98±1.68對照組 15 10.10±1.25 276.04±20.41 4.98±0.57 18.36±1.88 t 3.501 7.967 7.849 7.097 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評分

兩組患者在治療前的APACHE Ⅱ評分無明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義，在治療后，患者的APACHE Ⅱ評分均有所改善，且觀察組患者的APACHE Ⅱ評分更優（P<0.05），有統計學意義，具體見表2。

表2 觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評分（±s, 分）

表2 觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評分（±s, 分）

APACHE Ⅱ評分組別 例數t P治療前 治療后觀察組 15 27.14±2.09 11.03±1.52 24.144 0.000對照組 15 27.16±2.10 15.24±0.94 20.065 0.000 t 0.026 9.124 P 0.979 0.000

2.3 對比兩組患者的并發癥發生率

觀察組患者的低血壓、心律失常、出血等并發癥發生率（6.67%）比對照組患者的并發癥發生率（40.00%）低，差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表3。

表3 對比兩組患者的并發癥發生率[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于內分泌紊亂疾病，危害較大，并發癥多，表現為多飲、多尿等，對患者機體的微循環帶來了不良影響[5]。若患者的血糖長期控制不佳，還會進一步發誘發糖尿病腎病，嚴重者還會出現意識障礙、多器官功能衰竭、血流動力學不穩定等情況，增加治療難度，影響患者的生命安全[6]。

血液灌流是將血液裝入灌流器中，清除毒素、凈化血液的一種治療方法[7]。連續性腎臟替代療法是指利用體外循環血液凈化技術，清除血液中的溶質等，從而凈化血液[8]。采取血液灌流和連續性腎臟替代療法治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者，可以使血液循環更穩定，延長血液治療時，降低危重患者的病死率。

本研究顯示，觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指標均優于對照組。兩組患者在治療前的APACHE Ⅱ評分無明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義，在治療后，患者的APACHE Ⅱ評分均有所改善，且觀察組患者的APACHE Ⅱ評分更優（P<0.05），有統計學意義。觀察組患者的低血壓、心律失常、出血等并發癥發生率（6.67%）比對照組患者的并發癥發生率（40.00%）低。

綜上所述，老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的治療目標是控制血糖，降低并發癥的發生，利用血液灌流和連續性腎臟替代療法可改善患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指標，降低APACHE Ⅱ評分，減少低血壓、心律失常、出血等并發癥的發生，預后良好，安全性較高，對患者后續治療及康復有著重要意義，值得推廣。