精神分裂癥采用小劑量氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療的臨床療效觀察

阿依夏木·伊不拉音，趙元元

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

精神分裂癥是一種較常見的慢性精神疾病，主要的臨床表現(xiàn)有幻覺、錯(cuò)覺、思維混亂、焦慮等，若不予以充分重視并及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，患者的精神狀態(tài)會(huì)越來越差，嚴(yán)重威脅患者自身極其周圍人的人身安全[1-2]。目前，臨床主要以藥物治療為主，不同的藥物及用藥方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。本文為研究在精神分裂癥臨床治療中采用小劑量氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療的作用的效果，此次特從我院抽取200例患者展開分組探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月至2020年12月收治的200例精神分裂癥患者納入本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各組占100例。對(duì)照組中，男性62例，女性38例，年齡22~72歲，平均（49.63±8.81）歲；觀察組中，男性58例，女性42例，年齡25~78歲，平均（50.14±8.75）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料（P>0.05）。經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；臨床資料完整的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；惡性腫瘤患者；合并有其他精神疾病史的患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組（100例）患者，采取小劑量氯氮平（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021461；規(guī)格：25 mg）治療，口服，初始劑量25 mg/次，3次/d，后期可逐漸增加至劑量200~400 mg/d，最后逐步穩(wěn)定在100~200 mg/d。

觀察組（100例）患者，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨磺必利（齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113230；規(guī)格：50 mg）治療，口服，初始劑量200 mg/次，1次/d，后期可逐漸增加至劑量400~1200 mg/d，最后逐步穩(wěn)定在400~800 mg/d。

兩組患者的具體用藥量可以根據(jù)患者的實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整，均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果，以陽性和陰性癥狀PANSS評(píng)分量表來評(píng)定患者癥狀的嚴(yán)重程度，每個(gè)癥狀從無癥狀到嚴(yán)重分1~7個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分為30~210分。治愈：PANSS評(píng)分減分率≥75%；顯效：PANSS評(píng)分減分率為50%~74%；有效：PANSS評(píng)分減分率為25%~49%；無效：PANSS評(píng)分減分率≤25%[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的不良副反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的不良副反應(yīng)包括頭暈嗜睡、低血壓、皮疹瘙癢、震顫等[4]。（3）對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評(píng)定方法中的Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、如廁等10項(xiàng)，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、生活質(zhì)量評(píng)分）和計(jì)數(shù)資料（性別、治療有效率、不良副反應(yīng)率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（±s）（%）來表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果對(duì)比

觀察組的臨床治療總體有效率為92.00%，高于對(duì)照組的76.00%，數(shù)據(jù)分析對(duì)比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者不良副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

根據(jù)持續(xù)性的臨床觀察記錄顯示，兩組患者均發(fā)生了不同程度的不良副反應(yīng)，但觀察組的不良副反應(yīng)率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的17.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析對(duì)比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較P<0.05。

Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療后觀察組 100 58.37±7.27 87.61±8.63*對(duì)照組 100 59.65±7.51 81.39±7.99*t 1.225 5.289 P 0.222 0.000組別 例數(shù)

3 討論

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷上漲，為了滿足不斷增長的物質(zhì)和文化精神需求，其工作和生活壓力越來越大，這導(dǎo)致很多人的精神不堪重負(fù)，諸如精神分裂癥這類型的精神疾病患病率逐漸增高[5]。在發(fā)病期間，不僅可能傷害自身，還會(huì)對(duì)周圍人群造成損傷，輕者影響工作和生活質(zhì)量，重者具有生命危險(xiǎn)，是一種嚴(yán)重危害社會(huì)安全健康發(fā)展的疾病。因此，研究出安全有效治療該病的方式具有重要社會(huì)意義[6]。

根據(jù)眾多臨床專家多年來對(duì)該病的研究發(fā)現(xiàn)，除了心理治療給予患者情感支持和關(guān)懷外，必須進(jìn)行周期性的用藥治療。目前，氯氮平和氨磺必利都是臨床應(yīng)用最廣泛的抗精神病類藥物，對(duì)于精神分裂癥患者皆具有良好的緩解妄想、幻覺、躁動(dòng)等癥狀的作用。氯氮平是一種二苯并二氮卓類抗精神病藥物，主要通過拮抗中樞5-羥色胺（5-HT2A）受體和和多巴胺（DA1）受體產(chǎn)生強(qiáng)效抗精神病藥物作用，能直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)大鎮(zhèn)靜催眠作用[7]。而氨磺必利作為新型的第二代抗精神病藥物，能夠選擇性地與邊緣系統(tǒng)的D2、D3多巴胺能受體結(jié)合，可以阻斷邊緣系統(tǒng)中部的多巴胺能神經(jīng)元，這種親和力導(dǎo)致氨磺必利精神抑制作用大于其錐體外系作用。藥物進(jìn)入人體后，可以快速被吸收，并且多以原形從尿中排泄[8]。因此，將該藥與小劑量氯氮平聯(lián)合使用，不僅能夠有效緩解陽性和陰性癥狀，還能相互促進(jìn)，在提高藥效的同時(shí)確保治療安全性，改善預(yù)后。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的治療總體有效率更高，不良反應(yīng)率更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。

綜上所述，在精神分裂癥臨床治療中采用小劑量氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療可以取得顯著治療效果，有助于快速改善患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。經(jīng)鑒定是一種安全有效具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的聯(lián)合用藥方式，可以考慮在后期加大推廣應(yīng)用力度。