微生物檢驗標本不合格原因及質量控制

王艷麗

（江蘇灌南縣人民醫院，江蘇 灌南）

0 引言

微生物檢驗是臨床判別感染患者病原微生物分布情況的主要方法，其檢驗準確度直接影響后續治療方案的制定，因此，提高檢驗質量、提高檢驗科工作人員綜合能力對于提高醫療效率，保證患者生命安全均有重要意義[1-2]。提高檢驗質量需從檢驗前、檢驗過程中、檢驗后三個環節進行質量把控，采集微生物標本即是檢驗前最基本也最關鍵的步驟，若微生物標本不合格，會導致結果準確性與時效性降低，影響疾病診斷[3-4]。為此，有必要對微生物檢驗標本不合格原因進行分析，并基于此探討質量控制方法。本研究以我院采集的微生物檢驗標本為例展開實驗，有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2019年6月至2020年6月我院采集的1900例行微生物檢驗的標本為對象，標本類型包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、膿液、胸腹腔積液等。

1.2 研究方法

由2名經驗豐富的高職稱人員評價標本合格與否，分析微生物檢驗不合格標本來源分布情況與不合格原因，評價依據包括標本量少、采集時間不當、采集部位不當、運送不及時、標本污染、標本標識或條碼不當等。

1.3 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗不合格標本來源分布情況分析

1900例微生物檢驗標本中共檢出110例不合格標本，不合格率為5.79%（110/1900），不合格樣本包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、無菌體液等類型，占比分別為59.09%、20.91%、10.00%、7.27%、1.82%、0.91%，詳見表 1。

表1 微生物檢驗不合格標本來源分布情況分析（n, %）

2.2 微生物檢驗標本不合格原因分析

微生物檢驗標本不合格原因主要為采集時間不當、采集部位不當及標本污染，不合格率分別為27.27%、23.64%、20.91%，詳見表2。

表2 微生物檢驗標本不合格原因分析（n, %）

3 討論

微生物檢驗是判別病原微生物種類，指導臨床診斷并選用針對性抗生素治療的重要依據，特別在面對嚴重感染性疾病時，準確診斷微生物種類可以提高治療效率，確?；颊呱踩?。因此，臨床對于微生物檢驗質量極為看重，但應當注意的是，當前仍舊存在較多微生物檢驗標本不合格現象，導致檢驗質量并不理想[5]。本研究對我院采集的行微生物檢驗的標本進行評價，結果顯示1900例微生物檢驗標本中共檢出110例不合格標本，不合格率為5.79%（110/1900），不合格樣本包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、無菌體液等類型，占比分別為 59.09%、20.91%、10.00%、7.27%、1.82%、0.91%。

對微生物檢驗標本不合格原因進行深入分析，本組研究中，微生物檢驗標本不合格的主要前三項原因為采集時間不當、采集部位不當及標本污染，不合格率分別為27.27%、23.64%、20.91%，其次為標本量少、運送不及時、標本標識與條碼不當，不合格率分別為10.91%、10.00%、7.27%。從上述結論可以看出，微生物檢驗標本不合格主要與人為原因有關，其中檢驗人員經驗欠缺與患者專業知識缺乏是導致標本不合格的根本因素。對于標本的采集均有嚴格標準，對處在不同狀態的患者其采集方式也會發生變化，但在實際操作過程中，部分未通過專業學習培訓的人員會采用同一種方式進行采集，使得樣本不合格，如尿液標本的采集需要先行判斷患者狀態，未留置導尿管的患者需指導其清洗外陰后留取清潔中段液，而留置導尿管的患者則需在管道中采集樣本，另外可能存在厭氧菌感染的患者則需另行膀胱穿刺采集樣本。此外，在微生物送檢時，若未按標本保存條件送檢，則可能造成樣本在送檢途中受到污染，如尿液樣本需于4 ℃環境冷藏，腦脊液樣本則需保存在35 ℃環境，樣本若未及時送檢且未保存在適當環境，則會導致該樣本失去檢驗價值。部分標本需患者自行采集，但受限于患者醫學知識缺乏，或對注意事項不甚了解，其采集的標本往往不符合檢驗需求，例如患者可能將唾液當成痰液進行采集，導致標本不合格。

通過原因分析，提示醫院在微生物檢驗質量管理中，應當重視檢驗人員的培訓，同時制定完善規章制度，要求臨床科室對出現不合格標本的環節進行監察，準確記錄日常差錯，并定期對檢驗人員進行考核，以此提高其核查意識與責任感[6]。而針對患者標本采集不合格問題，檢驗人員應當對患者做好早期宣教工作，著重強調微生物檢驗標本采集重要性與注意事項，提高患者配合度[7]。采集與保存的工具需做好消毒處理，采集完成后及時送檢，不能立即送檢的標本則需保存在溫度適宜的環境中。送檢時，各科人員需做好日常工作銜接，告知標本采集與送檢情況，確保信息對接，才可確保微生物檢驗質量[8-9]。

綜上所述，微生物檢驗標本在采集與運送過程中發生疏漏是導致標本不合格的主要原因，醫院應當強化檢驗人員操作培訓，進行有效質量監控，才可確保標本合格率，提高檢驗準確性。