B超用于甲狀腺結節性病變診斷的臨床意義

李楠

（河北省退役軍人總醫院，河北 邢臺）

0 引言

甲狀腺結節性病灶在甲狀腺眾多疾病中的常見病變，是指在甲狀腺腺體內部出現的結節和（或）腫塊，臨床上好發于中青年女性，多數于體檢時發現，其發病原因不詳，結節形態和大小不一，甲狀腺結節多數可以隨病人的吞咽活動上下活動，臨床可分為惡性甲狀腺結節結節與甲狀腺結節，其中以良性結節居多，近年來甲狀腺惡性結節的臨床發生率呈升高趨勢。病理學檢查是判斷甲狀腺良惡性結節的金標準，因其為有創檢查，而且耗時較長，通常是臨床診斷和鑒別的最后選擇，一般不作為常規的初篩方法。彩色多普勒超聲（B超）具有無創性、直觀性且操作簡單便捷等優點，已成為臨床判斷良甲狀腺惡性結節的首選影像學檢查。近年來高頻超聲的探頭（頻率在5.0~15 MHz或更高）的發展，更適合淺表小器官的檢查。本文回顧分析2017年1月到2018年1月我院手術治療的70例甲狀腺結節患者，總結探討B超在甲狀腺結節性病變診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取2017年1月到2018年1月我院有手術病理證實的70例甲狀腺結節性病變患者進行回顧分析總結。納入標準：進行手術，手術后病理學確診結果的甲狀腺結節性疾病患者，術前均行B超檢查，部分患者同時行B超造影檢查。排除標準：未進行手術病理證實，或術前未行B超檢查患者。患者中男性26例，女性44例；患者年齡35~85歲，該70位患者共檢出84個結節，B超診斷良性結節患者69例，惡性結節15個，對比病理其中2枚良性結節術前B超誤診為惡性結節。

1.2 方法及觀察指標

所有患者手術前采用B超檢查，采用美國GELOGIQ-3型B超診斷儀對患者進行甲狀腺檢查，B超探頭頻率為5~15 MHz。患者采取去枕平臥位，充分暴露頸部檢查區，對患者的甲狀腺實施多切面、多方位、多參數檢查，檢查患者甲狀腺腺體的基本情況、結節的大小、結節發生的位置、結節的邊緣、結節的個數、結節內部的回聲情況、結節的邊界情況、結節內部是否有微小鈣化、結節內部是否發生囊變、結節周邊包膜及暈環情況等，隨后采取彩色多普勒B超檢查，檢查患者結節內的血流情況、結節周邊的血流狀況及血流阻力指數，其中35位患者使用Sono Vue第三代微泡B超造影劑進行造影檢查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 B超對甲狀腺結節的診斷效果

B超診斷甲狀腺結節敏感性為100.0%（13/13），特異性為97.2%（69/71），準確性為97.6%（82/84），詳見表1。

表1 B超對甲狀腺結節的診斷效果（n）

2.2 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節B超聲像圖結果分析

單發、邊界不清晰、結節的形態不規則及內部呈低回聲表現、結節內部伴有囊性變和微小鈣化、包膜征、暈環征等檢出率，甲狀腺惡性結節與良性結節相比出現率增加，差異具備統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節B超聲像圖結果分析[n(%)]

2.3 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節血流參數分析

甲狀腺良性結節內部收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、阻力指數（RI）均明顯低于惡性結節，差異具備統計學意義（P<0.05），詳見表 3。

表3 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節血流參數分析（±s）

表3 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節血流參數分析（±s）

結節性質 數量 Vd（cm/s） Vs（cm/s） RI良性 71 4.1±1.4 20.3±8.7 0.5±0.2惡性 13 12.0±3.4 29.8±8.8 1.0±0.3 P<0.05 <0.05 <0.05

2.4 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節B超造影比較

B超造影后顯示甲狀腺良性結節表現為均勻/環狀高增強，時間-強度曲線（TIC）為速升平滑下降曲線，惡性結節表現為不均勻低增強，時間-強度曲線（TIC）為速升多峰下降曲線，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節B超造影比較（n）

3 討論

甲狀腺是機體的一個內分泌腺體，對內分泌調節起著重要的作用，是調控人體能量代謝、蛋白質合成、代謝及部分激素水平調節的重要內分泌腺體。近年來甲狀腺結節疾病的臨床發生率呈升高趨勢，甲狀腺內發生的結節性疾病，很大程度會影響到甲狀腺的生理功能，容易導致人體部分激素的代謝紊亂，影響機體正常的生理代謝和靶器官的活動，嚴重者可影響到患者生命。

甲狀腺結節臨床可分為惡性甲狀腺結節結節與甲狀腺結節，甲狀腺結節性病變的重點在于結節的良性與惡性的鑒別，常見的良性結節包括甲狀腺腫、腺瘤等，惡性結節中包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等，結節的良惡性性質的早期確診，對于甲狀腺疾病的預后有重要影響，臨床可疑根據患者結節的性質對因治療，是改變患者生存期的根本。B超檢查操作簡單便捷，具有顯像效果佳、方法簡單、價格合理、無侵入性、結構精確等優勢，是甲狀腺疾病診斷的重要影像學檢查手段。進行B超檢查，對于腺體內的微小病灶及淺表病變能清晰顯示，B超診斷結果精確可靠。可以根據B超顯示結節的周邊情況、包膜征、內部是否有微小鈣化、暈環征等聲像圖特點進行鑒別甲狀腺結節的性質；彩色多普勒頻譜可顯示甲狀腺結節內部收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、阻力指數（RI）等進行鑒別甲狀腺結節的性質；B超造影后可顯示結節增強方式，時間-強度曲線（TIC）等進行鑒別甲狀腺結節的性質。其中良惡性甲狀腺結節的B超聲像圖征象分布存在一定差異。良性的甲狀腺結節通常為多發、界清、規則、結節的內部多為等和（或）高回聲、其內部多為實性、結節內部多出現粗大的鈣化，其后伴深影，多數結節無明顯包膜征及暈環征，縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、阻力指數（RI）較低，B超造影后甲狀腺的良性結節通常為均勻/環狀高回聲，時間-強度曲線（TIC）為速升平滑下降曲線；而惡性的甲狀腺結節通常界不清、不規則、結節內部為低回聲、內部伴有囊性變及微小鈣化，并且存在明顯包膜征及暈環征，縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、阻力指數（RI）較高，B超造影表現為不均勻低增強，時間-強度曲線（TIC）為速升多峰下降曲線。

4 結論

B超診斷在甲狀腺結節性病變診斷中具有較高的價值，敏感性、特異度及診斷準確性均較高，結合結節B超聲像圖征象、血流情況及B超造影表現，可以為甲狀腺結節性病變的臨床診斷提供重要信息。