釓塞酸二鈉增強磁共振信號強度對肝功能評估的價值分析

關勇

（大同市第二人民醫院 核磁室，山西 大同）

0 引言

目前，GD-EOB-DTPA是針對肝細胞的MR對比劑具有非特異性細胞外比較器和肝臟和膽囊比較器的特征，并且可以在相對短的時間內進行檢查。因此，GD-EOB-DTPA具有廣泛的應用前景，對于鑒定和診斷肝臟腫瘤具有關鍵意義，而且對肝功能分類的應用也有更多的研究[1-2]。由于實際應用中的理解和設備上的差異，圖像參數和判斷指數中有許多不一致之處。研究的目的是通過評估GD-EOB-DTPA作為動態放大掃描的比較劑的用途和獲得信號強度隨時間變化率曲線來分析曲線類型與不同肝硬化類別之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治的40例行釓塞酸二鈉增強磁共振的乙肝炎肝硬化患者設為觀察組，設同時期的肝功能正常檢查者40例為對照組，觀察組中，男性30例，女性10例，年齡最小23歲，最大65歲，平均（47.53±4.32）歲。對照組中，男性28例，女性12例，年齡最小24歲，最大64歲，平均（47.24±4.69）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P>0.05，具有可比性。

排除標準：①肝臟病灶直徑>5 cm的患者。②肝、腎功能有嚴重障礙的患者。③梗阻性黃疸患者。

1.2 方法

所有檢查者在掃描之前8 h禁食禁水，引導患者進行呼吸，引導患者做出仰臥檢查位，訓練進行MRI腹部平掃和GD-EOB-DTPA增強掃描。掃描范圍：從膈頂掃描到肝臟下緣，使用T1WI仰脂掃描為平掃序列。其主要參數為，層間距：10.00 mm、TR：150~180 ms、FOV：285 mm×380 mm，矩 陣：256×128，反轉角80°，層厚為8.00 mm；注射對比劑后，注射GD-EOB-DTPA。10~20 min后進行增強掃描，掃描參數和平掃參數相同。對患者進行空腹血標本采集，檢查肝功能實驗室檢查。

1.3 效果判定

獨立的數據處理和協議由2名主治以上的醫生進行。臨床數據和實驗室檢查結果，對每個病人進行評分（Child-Pugh）[3-4]。在肝門平面中，選擇4個不同感興趣的區域，大小約100 mm2，其中左外葉、左內葉、右前葉和右后葉的中心部分是不同的。注意將其他病變，如血管和小囊腫等避開，分別測量平面掃描后圖像肝信號強度，門靜脈周期和成像劑注射的5 min、15 min、25 min成像分別測量。并且在相同水平上測量脾中心的信號強度。計算平面掃描周期、輸入周期和膽囊周期所有時間肝信號強度的平均值和標準差。計算輸入周期和肝周期的所有時間肝信號強度與平面掃描周期的平均值和標準差，并計算肝臟和脾臟信號強度的比率和標準偏差，該比率和標準偏差的方差分析單個因子，用于將肝硬化患者的肝信號強度與15 min或25 min的延遲進行比較。

2 結果

2.1 GD-EOB-DTPA動態增強功能評估

觀察組的40例患者C-P分級結果為：20例A級、13例B級、7例C級。對照組40例肝功能正常且未有肝功能不全史。在觀察組40例中，20例為慢性肝病、3例為丙型肝炎、11例為乙型肝炎，有2例是丙型肝炎合并乙型肝炎，4例未有可以獨立結節病灶、患者的ALT中位值為35 U/L，ALT正常的患者為25例（正常值為<40 U/L），占62.50%，TBil水平不同程度升高患者為24例，占60.00%。

2.2 肝硬化GD-EOB-DTPA增強掃描肝細胞期圖像影響

注射造影劑之前，觀察組患者和對照組檢查者數值差距小，無統計學意義（P>0.05），注射造影劑之后，觀察組患者的SI肝/脾比對照組患者低，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 肝硬化GD-EOB-DTPA增強掃描肝細胞期圖像影響（±s）

表1 肝硬化GD-EOB-DTPA增強掃描肝細胞期圖像影響（±s）

RLE（25 min）觀察組（n=40）0.42±2.62 1.19±0.32 1.21±0.12 0.29±0.120.17±0.01對照組（n=40）0.74±1.76 1.43±0.12 1.46±0.13 0.34±0.630.63±0.98 t 0.641 4.441 8.937 0.493 3.030 P 0.523 0.000 0.000 0.623 0.033組別 SI肝/脾 10 min SI肝/脾 15 min SI肝/脾RLE（15 min）

2.3 平掃動態增強各期強度凈增值比較

GD-EOB-DTPA 注射之后，5 min、15 min、25 min做肝膽期成像，對照組患者的信號強度凈增值呈遞增趨勢，觀察組患者的信號強度凈增值呈遞減趨勢，兩組患者對比有明顯差異（P<0.05），見表 2。

表2 平掃動態增強各期強度凈增值比較（±s）

表2 平掃動態增強各期強度凈增值比較（±s）

組別 門脈期 5 min 15 min 25 min觀察組（n=40） 181.43±34.05203.45±50.72218.47±69.94215.67±122.95對照組（n=40） 265.25±43.54379.65±49.37540.53±97.33559.83±100.45 t 9.591 15.744 16.995 13.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過使用GD-EOB-DTPA肝細胞特異性成像劑來改進MRI掃描前后對GD-EOB-DTPA特異性成像劑的分析，分析SI肝/脾、角色和臨床肝功能的指標顯示，GD-EOB-DTPA特異性掃描可以反映肝功能的變化，尤其是在注射了20 min的GD-EOB-DTPA成像劑之后。

綜上所述，改進的GD-EOB-DTPA特別掃描可以反映病人肝臟功能的變化，用于肝臟功能的臨床評估。尤其是，如果在注射20 min后成像劑與肝臟功能密切相關，并且應當是在HCC操作之后評估當地肝臟功能和殘余肝臟功能的直接和非侵入性的方法，那么肝臟/肝臟指示器就更是如此。然而，需要進一步研究其對肝臟功能的定量評估，今后還需要進行大規模臨床試驗，以驗證其評估潛力。